心血管疾病嚴(yán)重危害人類健康。全世界每三個人死亡，就有一人是因?yàn)樾难芗膊?，而心臟瓣膜疾病，是心臟外科中最常見的三種疾病之一。瓣膜是心臟的“門”，無論打不開還是關(guān)不嚴(yán)，都會影響到心臟功能，甚至危害生命。本期大咖健康直播課，我們請到了南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院大外科主任吳延虎教授，在一直播APP和紫牛新聞APP的直播，引來了近70萬人圍觀。如何來守護(hù)心“門”，一起來聽聽大咖怎么說!

吳延虎，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院大外科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授。國際微創(chuàng)心胸外科學(xué)會(ISMICS)委員、亞洲心臟瓣膜病學(xué)會中國分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)用機(jī)器人分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會委員、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心血管外科技術(shù)與工程分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會心血管外科學(xué)專業(yè)委員會委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會體外生命支持與循環(huán)專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療損害鑒定專家?guī)斐蓡T、江蘇省醫(yī)學(xué)會心血管外科分會委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會常委、南京醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會副主任委員。

從事心胸外科臨床、科研及教學(xué)工作三十余年，擅長各類復(fù)雜性先天性心臟病、重癥心臟瓣膜病、冠心病、主動脈疾病、心臟腫瘤和心律失常等心臟大血管疾病的外科治療，尤其是在全胸腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)治療先心病、瓣膜病、心臟腫瘤和房顫等方面具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，居國內(nèi)領(lǐng)先水平，是江蘇省六大高峰人才。

瓣膜是心臟這棟小洋樓里的“門”

摸一摸胸口，就能感受到心臟的跳動。大家都知道，心臟是我們?nèi)梭w最重要的器官之一。吳延虎教授將心臟比作一棟二層小洋樓，有電路也有水路，上下都有兩間屋子。心臟里面有4組非常重要的瓣膜，分別是主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜可以看做是連通屋子內(nèi)外的“門”。

心臟跳動時，血液會從左心室經(jīng)過主動脈瓣泵出，流經(jīng)全身后再回到右心房，再到右心室，經(jīng)過肺動脈進(jìn)入肺循環(huán)，載著氧氣到達(dá)左心房，再回到左心室，形成一個單向的循環(huán)。

循環(huán)期間，各個瓣膜會依次單向打開，保證人體內(nèi)血流按照既定的方向流動。

如果瓣膜出現(xiàn)問題，無論是打不開還是關(guān)不嚴(yán)，都會影響血液的正常流動，人體可能會出現(xiàn)各種各樣的癥狀，甚至危及到生命。心臟瓣膜病也是心臟外科中最常見的三種疾病之一。

據(jù)調(diào)查，心臟瓣膜病的發(fā)病率一般在千分之三左右，根據(jù)人口總量估計，我國大概有400萬左右的心臟瓣膜病患者，但我國目前每年能夠完成的心臟瓣膜病的手術(shù)只有8萬例左右。如何維護(hù)生命，守護(hù)好心“門”，顯得尤其重要。

高血壓患者，心“門”出問題幾率增加近三成

什么原因會導(dǎo)致心“門”出問題?吳延虎教授列舉了四類因素：

一是先天性瓣膜病，母體懷孕時，在胚胎的發(fā)育過程中出現(xiàn)了問題，孩子生下來就有心臟瓣膜病，比如二尖瓣瓣裂、二葉式主動脈瓣畸形等。

二是風(fēng)濕熱，風(fēng)濕熱是一種累及全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性疾病。最常累及的就是心臟，反復(fù)發(fā)作就會導(dǎo)致風(fēng)濕性的心臟瓣膜病。

三是退行性的改變，隨著年齡的增加，瓣膜的一些結(jié)構(gòu)都可能會發(fā)生退行性的改變，出現(xiàn)退行性的主動脈瓣狹窄，二尖瓣的脫垂等等。

四是細(xì)菌感染或是缺血性壞死等因素。如果患者得了冠心病，冠狀血管出現(xiàn)了狹窄或是堵塞，就會造成局部缺血缺氧甚至壞死，心臟里的瓣膜同樣會因此出問題。

需要注意的是，心臟瓣膜病通常與年齡相關(guān)，年齡越大，瓣膜病發(fā)生的幾率就越高。同時，瓣膜病也是“男女有別”的一個疾病，同樣是鈣化，男性主動脈瓣出問題的多，而女性往往發(fā)生在二尖瓣上。抽煙會使得我們心臟瓣膜病的發(fā)病危險性增加30%。

同時，血壓控制不好，高強(qiáng)度的血流沖擊下，心臟瓣膜也很受傷，高血壓患者心臟瓣膜病的危險性也要增加20%-30%。

“修門”總體要好過“換門”

確診了心臟瓣膜疾病，下一步該怎么辦?吳延虎教授表示，如果通過保守治療就能夠讓心臟瓣膜病得到控制或是延緩病情發(fā)展，那么是最好的辦法。如果保守治療不奏效，或者瓣膜病已經(jīng)達(dá)到中重度，心臟功能也已經(jīng)受到影響，就需要外科來干預(yù)。

如果“門”還可以“修”，那肯定是好過“換”的。吳延虎教授告訴揚(yáng)子晚報/紫牛新聞記者，修門就是做所謂的成形手術(shù)，這種方法能夠保留自身的瓣膜組織和結(jié)構(gòu)，肯定比人造的要好，手術(shù)費(fèi)用也低，對心臟功能的影響是最小的。但并不是所有“門”都能修，有時候瓣膜病嚴(yán)重到一定的程度，它可能修不好，或者修不到一個滿意的程度，這時候就需要換瓣來解決問題。

很多人會糾結(jié)人工瓣膜的材料，到底是機(jī)械瓣好還是生物瓣好?吳延虎教授表示，兩種材料優(yōu)缺點(diǎn)都非常明顯，機(jī)械瓣是金屬的，持久耐用，在體外做疲勞試驗(yàn)，可以用到50-100年，但需要終身服用抗凝藥物，所以就可能出現(xiàn)抗凝并發(fā)癥;而置換生物瓣之后一般只需服用3-6個月抗凝藥，但耐用度比不上機(jī)械瓣，遠(yuǎn)期有部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的瓣膜衰敗。所以用什么瓣膜更好，還需要根據(jù)患者的年齡、病情和生活方式等綜合情況來判斷。

瓣膜的“精細(xì)活”，尤其適合機(jī)器人來做

無論是做瓣膜的修復(fù)還是置換，必定要進(jìn)入胸腔、打開心臟才能完成手術(shù)。傳統(tǒng)的方式是大切口劈開胸骨，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、容易感染，當(dāng)然也影響美觀。現(xiàn)在各種微創(chuàng)的手術(shù)已經(jīng)成了主流。

江蘇省人民醫(yī)院從2008年就開始做胸腔鏡下的心臟手術(shù)，只需要在胸壁上打上三個鑰匙孔，就能通過先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械來完成瓣膜修復(fù)或是置換的心臟手術(shù)。

隨后胸腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，從普通的胸腔鏡手術(shù)到3D的胸腔鏡手術(shù)，在達(dá)到傳統(tǒng)開胸手術(shù)同樣療效的前提下，手術(shù)做得越來越精細(xì)，患者也恢復(fù)得更快。

機(jī)器人手術(shù)是目前最為先進(jìn)的儀器和設(shè)備，也有非常大的優(yōu)勢。它的機(jī)械操作臂定位精準(zhǔn)、穩(wěn)定，還可以過濾掉醫(yī)生手部的抖動，通過手術(shù)機(jī)器人，醫(yī)生可以看到“裸眼”的15倍，人的手腕可以旋轉(zhuǎn)180°;機(jī)械手則是540°;靈活性、精準(zhǔn)度都更強(qiáng)，尤其適合修復(fù)、置換瓣膜這樣的精細(xì)操作手術(shù)。

據(jù)了解，江蘇省人民醫(yī)院心臟外科的機(jī)器人手術(shù)做了有近200例、胸腔鏡手術(shù)已超過了500例，數(shù)量和水平都處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。(記者 楊彥 通訊員 董菊 周寧人)

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