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肝癌切除講究時(shí)機(jī) 免疫治療開啟新時(shí)代

“胰腺癌年發(fā)病率基本上等于死亡率,給我們一個(gè)什么信息?兩個(gè)數(shù)據(jù)越接近,腫瘤惡性程度越高,治療方法的療效越差。實(shí)際上肝癌也是這樣,肝癌的年發(fā)病率是26.92?,死亡率是23.72?。”在近日召開的廣受關(guān)注學(xué)術(shù)成果報(bào)告會(huì)(腫瘤學(xué)領(lǐng)域)上,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院外科教研室主任邢寶才如是說(shuō)。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出到2030年,實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理,總體癌癥五年生存率提高15%。邢寶才介紹,2010年-2014年的肝癌研究顯示,肝癌的五年生存率僅有14%。免疫治療時(shí)代,肝癌的治療方法更加豐富,療效更好,所以未來(lái)肝癌治療的療效肯定會(huì)明顯提高。

肝癌切除講究時(shí)機(jī)

肝癌是全球常見的惡性腫瘤之一,其中我國(guó)肝癌每年新發(fā)病例占全球的一半左右,患者數(shù)量多,死亡率高,治療手段有限,是我國(guó)肝癌防治目前面臨的主要挑戰(zhàn)。

“在沒有辦法的時(shí)候,切除腫瘤是一個(gè)重要的手段,肝癌的生物學(xué)行為沒有變。”邢寶才認(rèn)為,隨著系統(tǒng)性治療的提高,切除腫瘤依然是根治手段,只是出手的時(shí)機(jī)應(yīng)該有變化,系統(tǒng)性治療應(yīng)該更好地參與一線治療。

在邢寶才看來(lái),醫(yī)生要針對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行分析,“他的復(fù)發(fā)率是高還是低,如果復(fù)發(fā)率很低,在系統(tǒng)性治療效率并不太高的情況下,那就直接手術(shù);如果復(fù)發(fā)率高,盡管能手術(shù),也應(yīng)該接受系統(tǒng)性治療。”

邢寶才認(rèn)為,未來(lái)針對(duì)肝癌治療,不應(yīng)該先手術(shù),也不應(yīng)該先局部治療,系統(tǒng)性治療應(yīng)該擺在第一位,“這肯定是一個(gè)時(shí)代”。他說(shuō),影像學(xué)檢查做完以后,根據(jù)腫瘤的大小、位置、分布等判斷腫瘤不可切除的患者,應(yīng)該努力地通過(guò)系統(tǒng)性治療,轉(zhuǎn)變成可切除,這是一個(gè)最主要的目標(biāo)。

“免疫治療徹底改變了肝細(xì)胞癌(HCC)的治療策略。”刑寶才坦言,中國(guó)的指南主要是推薦手術(shù),能切的就去切,再晚的也去切,甚至切完了以后無(wú)病生存期(DFS)只有4、5個(gè)月。免疫聯(lián)合療法的出現(xiàn),為晚期肝癌患者帶來(lái)了全新的治療選擇。

免疫治療開啟新時(shí)代

“在過(guò)去沒有有效的系統(tǒng)治療的時(shí)代,肝癌患者五年生存率只有14%,治療手段主要是手術(shù)、化療、消融、多基霉等,存在著很多局限性。”邢寶才進(jìn)一步解釋說(shuō),“首先,中國(guó)發(fā)現(xiàn)的肝癌里,能手術(shù)的只有30%,70%的人是晚期,沒有手術(shù)機(jī)會(huì);其次,手術(shù)以后復(fù)發(fā)率特別高,約有50%-70%,仍會(huì)影響患者生存;第三,對(duì)于70%不能手術(shù)的病人,可以選擇多基霉的系統(tǒng)性治療手段,但有效率非常低,生存延長(zhǎng)只有3-4個(gè)月。”

在這樣的背景下,醫(yī)療界迫切需要一個(gè)改善現(xiàn)狀的有效治療手段。免疫治療始于2018年左右,美國(guó)FDA批準(zhǔn)O藥、K藥等正式上市,用于肝癌二線治療;2019年,我國(guó)嘗試用免疫治療+靶向治療來(lái)治療不可切除的、或者是晚期的肝癌。

“研究數(shù)據(jù)顯示,免疫治療使不可切除的肝癌縮小以后,明顯地延長(zhǎng)了患者的生存期,中位數(shù)是兩年。”邢寶才認(rèn)為,免疫聯(lián)合治療無(wú)疑給過(guò)去單一的治療手段提供了更多選擇,效果顯著。

“免疫治療+靶向治療迎來(lái)飛躍式發(fā)展。未來(lái)我們期待著有效率更高的藥物和治療方案。”邢寶才表示,隨著治療有效率的提高,今天認(rèn)為正確的治療策略今后也會(huì)給我們帶來(lái)沖擊,醫(yī)生要結(jié)合未來(lái)的治療有效性來(lái)選擇病人的整體治療策略。

小心結(jié)直腸癌變肝癌

“在我國(guó),乙肝感染仍然是我國(guó)最主要的肝癌病因,大概占85%左右,丙肝占比不到10%。實(shí)際上肝炎轉(zhuǎn)化為肝癌,年發(fā)病率不到2%。”邢寶才提醒,患有肝炎是肝癌的高危人群,但也不必過(guò)分擔(dān)心。“有肝炎的人,首先要進(jìn)行抗病毒積極治療,每6個(gè)月定期復(fù)查,做好二級(jí)預(yù)防。”

值得關(guān)注的是,結(jié)直腸癌跟肝癌也存在著因果關(guān)聯(lián)。目前,結(jié)直腸癌發(fā)病率在逐年上升,50%以上的結(jié)直腸癌會(huì)發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移,2/3的結(jié)直腸癌患者死因是肝轉(zhuǎn)移。

“肝轉(zhuǎn)移治療的有效性效果,直接決定著結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移這些病人的長(zhǎng)期生存。”邢寶才說(shuō),對(duì)于這些患者,設(shè)計(jì)一個(gè)個(gè)體化的、合理、規(guī)范的治療策略,對(duì)病人延長(zhǎng)生存期至關(guān)重要。

“借助影像學(xué)分析,如果是單純的肝轉(zhuǎn)移,我們要看數(shù)目是多少,位置在哪兒,和大血管的關(guān)系怎么樣?”為什么要提這幾條?邢寶才解釋說(shuō),這些因素會(huì)決定外科醫(yī)生判斷有沒有切除的機(jī)會(huì),有切除機(jī)會(huì)的病人愈后會(huì)更好一些,沒有切除機(jī)會(huì)的只能選擇系統(tǒng)性治療,這些病人愈后要差一些。

邢寶才強(qiáng)調(diào),影像學(xué)檢查至關(guān)重要。“目前的影像學(xué)檢查方式,核磁比CT要好很多,如果說(shuō)病灶上有很多小病灶,應(yīng)該選擇一個(gè)特殊造影劑的核磁,比單純的核磁又要好很多。”(科技日?qǐng)?bào)記者 朱麗)

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關(guān)鍵詞: 肝癌切除 免疫治療 肝細(xì)胞癌 治療手段

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