“現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者中，近三成會(huì)在不同年齡段轉(zhuǎn)為肝炎，這些可能是肝癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)人群!”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任陳金軍在7月28日舉行的“世界肝炎日”義診活動(dòng)上表示，我國(guó)肝癌的診療效果近年來(lái)取得較大進(jìn)步，但肝癌防治仍有待進(jìn)一步探索有效的應(yīng)對(duì)措施。專家呼吁，要盡快建立醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”篩查模式，實(shí)現(xiàn)早診、早治，降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

熬夜會(huì)“爆肝”嗎?和乙肝病毒攜帶者一起吃飯會(huì)傳染肝炎嗎?在義診現(xiàn)場(chǎng)，專家向市民澄清了不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)，并支招日常護(hù)肝要點(diǎn)。

早期篩查有待普及

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授介紹，肝細(xì)胞癌的發(fā)病主要與乙肝、丙肝病毒感染，長(zhǎng)期大量飲酒，代謝相關(guān)脂肪性肝病等有關(guān)。實(shí)際上，創(chuàng)建醫(yī)院社區(qū)一體化的“金字塔”肝細(xì)胞癌篩查模式非常有必要，通過(guò)發(fā)現(xiàn)金字塔“底部”的高風(fēng)險(xiǎn)人群，可使其加入終生監(jiān)測(cè)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞癌的早診、早治，從而降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

該院感染內(nèi)科主任醫(yī)師陳金軍也說(shuō)，慢性乙肝患者長(zhǎng)期用藥可降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全消除，尤其已有肝硬化的患者，仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。此外，肝癌的預(yù)后與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)，“如果早期篩查、早發(fā)現(xiàn)小于3厘米的小腫瘤，治療后5年生存率是很理想的。”

建立模型預(yù)測(cè)肝癌風(fēng)險(xiǎn)

如上所說(shuō)，肝癌早診的實(shí)現(xiàn)取決于全民普及肝癌早期篩查策略的實(shí)施。定期篩查是提高肝癌早診率，降低死亡率的最有效方法。

據(jù)悉，目前全球范圍內(nèi)已建立多個(gè)肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)，有助于篩選出高危人群進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。而南方醫(yī)院團(tuán)隊(duì)依托國(guó)際合作網(wǎng)絡(luò)，也創(chuàng)建并驗(yàn)證了一種可適用于各種肝病、不同種族的肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型。綜合該院的系列研究結(jié)果，運(yùn)用這個(gè)預(yù)測(cè)模型可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使過(guò)半的極低風(fēng)險(xiǎn)人群免于頻繁篩查，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。侯金林認(rèn)為，若將其進(jìn)一步推廣至社區(qū)，對(duì)于提高早篩早診效率是很有幫助的。

探索基因檢測(cè)用于肝癌早篩

近年來(lái)，血漿游離DNA的檢測(cè)在腫瘤臨床檢測(cè)中得到廣泛應(yīng)用。多個(gè)科研機(jī)構(gòu)陸續(xù)公布各自在該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，在肝癌高危人群鑒別上都表現(xiàn)出良好的效果。其中，由侯金林等共同牽頭的全國(guó)多中心、前瞻性萬(wàn)人隊(duì)列肝癌極早期預(yù)警標(biāo)志物篩查項(xiàng)目，是全球第一個(gè)依托高通量基因組測(cè)序等技術(shù)進(jìn)行外周血肝癌極早期預(yù)警標(biāo)志物篩選、鑒定以及驗(yàn)證的大型前瞻性隊(duì)列研究，前期數(shù)據(jù)顯示通過(guò)整合多種組學(xué)指標(biāo)，能夠得到性能優(yōu)良的整合模型，靈敏度和特異性與傳統(tǒng)血清標(biāo)志物和單組學(xué)指標(biāo)相比，優(yōu)勢(shì)明顯。侯金林表示，希望該模型能得到進(jìn)一步驗(yàn)證，最終應(yīng)用于臨床。

未來(lái)，希望通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)一體化篩查新模式，精準(zhǔn)區(qū)分發(fā)生肝癌的低、中、高風(fēng)險(xiǎn)人群，并進(jìn)一步結(jié)合多組學(xué)篩查新技術(shù)平臺(tái)，制定個(gè)性化的篩查管理策略，實(shí)現(xiàn)肝癌早篩早診，最終降低肝癌相關(guān)死亡率。

乙肝患者易消瘦 但治療后長(zhǎng)胖未必是好事 要警惕脂肪肝

陳金軍說(shuō)，對(duì)于確診慢性乙肝且需要進(jìn)行治療的病人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行抗病毒治療。除了不要擅自停藥之外，還要注意，經(jīng)抗病毒治療后，肝病病人如果出現(xiàn)胃口變好、長(zhǎng)胖等跡象，也要警惕新問(wèn)題——脂肪肝，應(yīng)該篩查脂肪肝的代謝異常指標(biāo)。

“乙肝病人同時(shí)患有脂肪肝的話，進(jìn)展成肝硬化的幾率會(huì)增加，肝癌發(fā)生概率也會(huì)上升。”陳金軍告誡肝病患者要避免肥胖。

如何控制體重?陳金軍分享了自己的經(jīng)驗(yàn)：一是有氧運(yùn)動(dòng)，每天跳繩25分鐘可有效控制體重;第二是飲食上低油鹽、低碳水主食，尤其是晚餐可少吃點(diǎn)米面。

他認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對(duì)控制體重特別重要，選擇有氧運(yùn)動(dòng)的方式應(yīng)該結(jié)合個(gè)人興趣，像步行、游泳、騎單車(chē)、健身房踩橢圓儀、跳廣場(chǎng)舞等都可以，關(guān)鍵是要持之以恒，方能見(jiàn)效。

“其實(shí)沒(méi)有科學(xué)證據(jù)說(shuō)明熬夜會(huì)直接傷肝，但這不代表熬夜是好的。高強(qiáng)度的工作、長(zhǎng)期性的熬夜損害的不僅是肝臟，而是全身健康。”南方醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染內(nèi)科主任醫(yī)師孫劍教授在義診現(xiàn)場(chǎng)對(duì)盛行的傳言進(jìn)行澄清，“吃飯會(huì)傳染肝炎的看法也是片面的。乙肝不會(huì)通過(guò)消化道傳播，乙肝病毒進(jìn)入了消化道會(huì)被消化液中的酶滅活。當(dāng)然，我們依然倡導(dǎo)分餐，這是為了避免幽門(mén)螺桿菌等病菌的傳播。”孫劍說(shuō)。

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三大策略綜合防控肝炎

廣州日?qǐng)?bào)訊 (全媒體記者何雪華通訊員何宇航)7月28日第11個(gè)世界肝炎日，廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦線上會(huì)議，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)梁曉峰、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝病醫(yī)院副院長(zhǎng)高志良、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疾病控制首席專家鄭慧貞、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)鄭景山等多位肝病專家、疾控專家深度探討“消除肝炎，時(shí)不我待”的主題。

肝臟是人體最大腺體和最大的實(shí)質(zhì)性器官，保護(hù)肝臟、消除肝炎對(duì)健康至關(guān)重要。

省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)吳圣明指出，病毒性肝炎是全球面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。通過(guò)免疫規(guī)劃疫苗的接種，兒童乙肝的病毒感染率顯著下降，一定程度上解決了“增量”的問(wèn)題。

吳圣明強(qiáng)調(diào)，要通過(guò)開(kāi)展疫苗接種、主動(dòng)檢測(cè)、規(guī)范治療等三大綜合防控策略，“一個(gè)也不能少”，遏制肝炎傳播和健康危害，減輕疾病負(fù)擔(dān)，推進(jìn)病毒性肝炎的整體有效防控。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝病醫(yī)院副院長(zhǎng)高志良教授介紹了不同類(lèi)型病毒性肝炎的傳播途徑以及廣東本省的病毒性肝炎流行趨勢(shì)，從臨床實(shí)踐出發(fā)，對(duì)肝炎的防治提出建議。他強(qiáng)調(diào)，肝炎的防控重在預(yù)防，建議公眾應(yīng)積極接種肝炎疫苗。

1986年，我國(guó)根據(jù)乙肝傳播途徑和傳染特點(diǎn)，有計(jì)劃地在全國(guó)逐步推行新生兒疫苗接種，從根源上有效控制乙肝的發(fā)生、流行，隨著近年來(lái)乙肝疫苗接種率的逐步提高，我國(guó)新發(fā)乙肝病例數(shù)明顯下降。

此外，高志良教授指出，在日常生活中，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注重衛(wèi)生、養(yǎng)肝護(hù)肝，保持對(duì)肝炎的高度警覺(jué)，重視肝炎防治。

廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疾病控制首席專家鄭慧貞在談到廣東肝炎防控現(xiàn)狀與策略時(shí)也指出，廣東乃至全國(guó)的肝炎防控仍然需做大量艱苦細(xì)致的工作，從疫苗接種、篩查治療等三方面著手，盡可能控制肝炎的發(fā)生與流行，不能忽視健康教育、肝炎防治宣傳等工作的開(kāi)展。

文/全媒體記者周潔瑩 通訊員李曉?shī)?、郝?除署名外)

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