不限投保年齡、允許帶病投保、每年的保費只需數(shù)十元或者百余元······過去一年，城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(俗稱“惠民保”)遍地開花，大受消費者追捧，成為保險界的“頂流”。

6月2日，銀保監(jiān)會印發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的通知》(以下簡稱《通知》)，加大了對“惠民保”業(yè)務(wù)的監(jiān)管力度，將對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為進行重點查處。

險企扎堆推出“惠民保”

銀保監(jiān)會披露的數(shù)據(jù)顯示，2020年共有23省82個地區(qū)179個地市推出城市定制型醫(yī)療保險項目，累計超4000萬人參保，保費收入超50億元。不難看出，“惠民保”在2020年成為保險行業(yè)的“現(xiàn)象級”產(chǎn)品。

記者查詢得知，僅僅在長沙地區(qū)，2020年就出現(xiàn)了“長沙民生保”、“星惠保”、“湘惠保”、“湖南全民保”等至少4款“惠民保”產(chǎn)品。雖然4款產(chǎn)品是由不同的保險公司推出，但產(chǎn)品差異性不大，都具有投保門檻低、保費便宜、保額高的特點。比如，只要是湖南省本級基本醫(yī)療保險、長沙市基本醫(yī)療報銷或公費醫(yī)療保險的參保人員，處于在保狀態(tài)的，不限年齡、不分職業(yè)，均可參保“星惠保”;“湘惠保”和“星惠保”，50歲以下人群投保，每年的保費僅48元;“湘惠保”的最高保額達到300萬元。

針對“惠民保”在市場上的走紅，業(yè)內(nèi)人士表示，“惠民保”的價格比較便宜，對一些中低收入群體有很大的吸引力;同時，無法投保商業(yè)醫(yī)療險的老年群體以及患有疾病的人群也被“圈粉”。

“惠民保”定位為普惠型補充醫(yī)療險產(chǎn)品，對于承保機構(gòu)而言，保本微利已實屬不易，為何險企如此熱衷這項不賺錢的業(yè)務(wù)呢?海通國際分析師孫婷指出，險企推出“惠民保”產(chǎn)品更加看重的是其依托政府背景帶來的獲客能力和引流能力;同時，與醫(yī)保體系深入對接，也有助于為保險公司提供更多數(shù)據(jù)支撐，提高產(chǎn)品定價與風(fēng)險管理水平，與醫(yī)療技術(shù)公司的合作則有助于打通“醫(yī)+藥+險”產(chǎn)業(yè)鏈條，實現(xiàn)跨產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。

重點查處十大違規(guī)行為

銀保監(jiān)會表示，近年來，由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、保險公司商業(yè)運作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補充醫(yī)療保險快速增長。目前大多數(shù)項目剛啟動，業(yè)務(wù)模式、保障責(zé)任、費率水平、增值服務(wù)等仍在探索之中，但也存在一些問題，比如部分地區(qū)保障方案數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不足、缺乏風(fēng)險測算，并未結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療費用水平、基本醫(yī)保政策、投保規(guī)模等基本要素，也未充分利用既往醫(yī)保數(shù)據(jù)進行精算定價;部分承保公司業(yè)務(wù)經(jīng)驗、風(fēng)控能力不足，服務(wù)水平參差不齊，可持續(xù)服務(wù)能力不強等。

正是在這樣的背景下，銀保監(jiān)會出臺了相關(guān)的管理規(guī)范和監(jiān)管措施。

《通知》對“惠民保”進行了多個方面的規(guī)范，包括要求保險公司科學(xué)合理制定保障方案;壓實主體責(zé)任，加強統(tǒng)一管理，完善內(nèi)部問責(zé)機制;鼓勵行業(yè)協(xié)會發(fā)揮自律組織作用，積極參與屬地保障方案擬定，探索建立定制醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范，搭建行業(yè)交流平臺等。

值得關(guān)注的是，銀保監(jiān)會還表態(tài)，將加強與地方相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，加大監(jiān)管工作力度，重點查處十大類市場亂象，包括：保障方案缺乏必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ);未按規(guī)定使用備案產(chǎn)品或未及時報告保障方案;參與惡意壓價競爭或承保價格低于成本;違規(guī)支付手續(xù)費、經(jīng)紀(jì)費或其他費用;夸大宣傳、虛假承諾、誤導(dǎo)消費者;拖賠惜賠;冒用政府名義進行虛假宣傳;合同期間內(nèi)單方中途退出;泄露或違法使用消費者信息;其他違法違規(guī)行為等。(記者 潘顯璇)

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