生活中有這樣一類孩子：格外好動(dòng)，集中注意力困難，被視作故意破壞課堂紀(jì)律或者挑戰(zhàn)父母底線的“搗蛋鬼”。有些家長可能會(huì)收到老師的反饋：“上課不專心”“在座位上坐不住”“打擾其他小朋友”等。

很長一段時(shí)間里，在大眾的認(rèn)知中，這樣的孩子患有“多動(dòng)癥”。但隨著深入研究，我們發(fā)現(xiàn)“多動(dòng)癥”這種疾病表現(xiàn)復(fù)雜，對(duì)于是否患病既不能輕易定性，也不能輕視。多動(dòng)癥在醫(yī)學(xué)上的專業(yè)名稱為“注意缺陷與多動(dòng)障礙”，它究竟有哪些典型癥狀?如何區(qū)分多動(dòng)與正常的好動(dòng)呢?

1 兒童注意力持續(xù)多久算正常

多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于兒童期，是兒童常見的一種精神心理問題。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致患者的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(指不借助于視覺和觸覺等而感受、判斷身體在空間中的位置，或誘發(fā)姿勢(shì)反射的本體感受性感覺)等發(fā)育較差，如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣不靈便，左右方向分辨困難。

多動(dòng)癥的患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4∶1至9∶1，男孩發(fā)病率更高。與同齡人相比，患者有明顯注意力集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和(或)沖動(dòng)等主要特征。

兒童在不同年齡段的注意力集中時(shí)間不同，正常情況隨著年齡增長而逐漸延長。一般來說，5-6歲時(shí)注意力集中時(shí)間為12-15分鐘，7-10歲為20分鐘，10-12歲為25分鐘，12歲以上可以達(dá)到30分鐘。只有當(dāng)兒童的注意時(shí)間明顯短于以上時(shí)間，并且跟班級(jí)內(nèi)同齡孩子明顯不同時(shí)，才考慮為異常。

需要注意的是，有的家長看見孩子在玩平板游戲或看動(dòng)畫片的時(shí)候可以保持較長時(shí)間注意力，就認(rèn)為在其他事情上明顯無法集中注意力的孩子是正常的，這還真不一定。動(dòng)畫片和游戲的畫面經(jīng)常轉(zhuǎn)換，并且有刺激性，需要孩子維持階段性注意的時(shí)間也很短暫，大約2-3分鐘而已，所以不能僅僅據(jù)此判斷注意力有無障礙。

另外，兒童的注意力不集中、難以保持持久，其典型特點(diǎn)是主動(dòng)的隨意注意障礙，即兒童完成一項(xiàng)需要自己付出努力的枯燥任務(wù)(如寫家庭作業(yè)、上課聽講等)時(shí)，表現(xiàn)出注意缺陷(如經(jīng)常容易走神、溜號(hào)等)。同時(shí)，其被動(dòng)的不隨意注意也會(huì)相對(duì)增強(qiáng)，也就是說，兒童對(duì)于無關(guān)的外界環(huán)境刺激抗干擾能力差，如聽課時(shí)會(huì)被窗外飛過的飛機(jī)或者小鳥的叫聲分散注意力。

2 癥狀并不僅僅表現(xiàn)為多動(dòng)

活動(dòng)過度即我們常說的多動(dòng)，是多動(dòng)癥的另一個(gè)主要癥狀，主要表現(xiàn)為活動(dòng)水平明顯比正常兒童高，在需要安靜下來或需要遵守秩序的場合表現(xiàn)尤為突出。

多動(dòng)癥兒童的多動(dòng)與正常孩子的活潑好動(dòng)不同，其行為具有多場合性，在玩耍、上課、寫作業(yè)，以及需要安靜的公共場合都表現(xiàn)出好動(dòng);而正常孩子的活潑好動(dòng)是分場合的，在需要安靜的場合可以安靜下來并遵守秩序和規(guī)則。多動(dòng)癥兒童的沖動(dòng)非常魯莽和唐突，做事往往不考慮后果，提出的要求需要立刻得到滿足，無法耐受等待。由于他們的多動(dòng)和沖動(dòng)是由于自我控制能力差，難以接受環(huán)境的約束，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)屢教不改、父母老師的批評(píng)管教不起作用的情況。

這里要特別提到的是，多動(dòng)癥其實(shí)有3種類型：注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型。其中，注意缺陷型的兒童可能沒有明顯的多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀，所以有一些病例不能只以多動(dòng)、沖動(dòng)來辨別。

注意缺陷型的癥狀可表現(xiàn)為：經(jīng)常粗心大意、馬虎，不注意細(xì)節(jié);在聽課、閱讀或談話時(shí)很難保持注意力;跟人說話時(shí)經(jīng)常看起來心不在焉;很難按照指令與要求做事，學(xué)齡兒童不能完成家庭作業(yè);很難完成被分配的任務(wù)或活動(dòng)，凌亂、沒有條理，時(shí)間管理能力差;不愿意做需要持續(xù)用腦的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等;經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)用具、日常用品等，如鉛筆、書本等;經(jīng)常因?yàn)橥饨绲臒o關(guān)刺激而分心;日?；顒?dòng)中容易忘事，比如布置的作業(yè)或任務(wù)。

多動(dòng)沖動(dòng)型的癥狀可表現(xiàn)為：經(jīng)常坐不住，手腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧吓砼と?在教室上課時(shí)會(huì)離開座位，或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位;經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老?經(jīng)常無法安靜地學(xué)習(xí)或做事;經(jīng)常說話多，“滔滔不絕”;經(jīng)常忙忙碌碌的;經(jīng)常在問題沒說完時(shí)搶答;經(jīng)常難以按順序等待，比如排隊(duì)時(shí)總是表現(xiàn)不耐煩;經(jīng)常打斷別人或者打擾別人，比如打斷他人對(duì)話、游戲等。

混合型的癥狀則以上二者兼而有之。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí)，建議及時(shí)尋求專業(yè)兒童心理醫(yī)生的幫助，排除多動(dòng)癥的可能。

3 會(huì)給孩子帶來長期影響

多動(dòng)癥的病因是很復(fù)雜的，目前傾向于認(rèn)為其是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。研究表明，多動(dòng)癥有遺傳傾向，母親在懷孕時(shí)吸煙、飲酒、感染、中毒、營養(yǎng)不良和非正常分娩，都有可能增加后代患多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)，兒童在成長過程中血鉛過高也是一個(gè)高危因素。另外，多動(dòng)癥還與兒童所在的家庭關(guān)系嚴(yán)重不和睦，父母教育方式簡單粗暴有關(guān);與兒童所在的學(xué)校環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，如果老師缺乏對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和理解，采取不當(dāng)?shù)墓芙谭绞?，也?huì)影響到兒童行為和情緒的發(fā)展。

那么，多動(dòng)癥會(huì)給孩子帶來什么樣的影響呢?

首先，多動(dòng)癥患者常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難，因?yàn)樽⒁饬φ系K和多動(dòng)影響了課堂聽講的效果、完成作業(yè)的質(zhì)量，其學(xué)習(xí)成績常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的成績。

其次，多動(dòng)癥患者的沖動(dòng)性特點(diǎn)會(huì)造成人際關(guān)系困難，存在很多社交技能和交流技巧方面的問題，難以很好地管理情緒、調(diào)節(jié)情緒，因而在同伴交往中常遭到同伴的拒絕，難以保持持久的人際關(guān)系。同時(shí)，他們與家人之間的溝通也存在同樣的問題，家庭沖突多，親密程度低。

綜上所述，多動(dòng)癥兒童在進(jìn)入青春期，甚至成年期后，在多個(gè)領(lǐng)域的功能都存在或多或少的損害，學(xué)業(yè)和職業(yè)成就差，人際和家庭關(guān)系不良。

4 “多動(dòng)癥”需醫(yī)院做評(píng)估診斷

“多動(dòng)癥”這個(gè)標(biāo)簽不能隨便、輕易地給孩子貼上。

有些過于焦慮的家長會(huì)認(rèn)為自己的孩子整天都閑不住，是不是有多動(dòng)癥?孩子注意力不集中，是不是多動(dòng)癥?過早過多的標(biāo)簽化，不僅會(huì)把焦慮的情緒在親子關(guān)系、師生關(guān)系中傳遞，還會(huì)讓整個(gè)家庭都陷入不良情緒的籠罩，讓孩子在學(xué)校中被同學(xué)們戴上有色眼鏡來審視，從而對(duì)其成長造成嚴(yán)重不良影響。

多動(dòng)癥的診斷需要在相對(duì)長的時(shí)間內(nèi)、在兩個(gè)以上的場景中(如學(xué)校、家庭)存在，并且需要綜合考慮孩子的年齡及對(duì)功能(如學(xué)業(yè)、交往)的影響等各方面因素。因此，如果家長覺察到孩子與同齡兒童相比，在注意力、好動(dòng)、情緒上表現(xiàn)大為不同，應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步評(píng)估、診斷。

5 藥物治療安全嗎

從臨床情況來看，多動(dòng)癥兒童的癥狀受到年齡因素影響，隨著年齡增長而減輕。但鑒于多動(dòng)癥對(duì)于兒童成長的不良影響，建議一旦確診，盡早干預(yù)。

對(duì)于學(xué)齡期多動(dòng)癥患者來說，藥物治療是首選的治療方式，當(dāng)然這也是家長顧慮最多、疑問最多的一種方式。已有大量研究證明了藥物對(duì)多動(dòng)癥治療的有效性和安全性，可以很好地減輕多動(dòng)癥的癥狀，從而提高學(xué)業(yè)表現(xiàn)、改善人際交往等。目前常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀等。常見的不良反應(yīng)有食欲不振、睡眠影響等，一般會(huì)隨著服用時(shí)間增長或者調(diào)整服用方式等得到緩解。

藥物治療最終可以治愈多動(dòng)癥嗎?遺憾的是，目前沒有任何藥物或方法可以治愈這種疾病。多動(dòng)癥的治療及管理是一個(gè)長期的過程，在藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要家長、孩子及學(xué)校的多方面合作，以長期堅(jiān)持管理好相關(guān)癥狀。

醫(yī)師建議

患者家長可學(xué)習(xí)“親子成長八步法”

就像前文所說，孩子確診為多動(dòng)癥后，需要家長的付出。家長首先要調(diào)整好自己的心態(tài)，并且努力配合醫(yī)生輔助孩子的治療。怨天尤人或在孩子面前抱怨等行為，無疑會(huì)增加孩子的主觀痛苦感受。有的家長妄圖強(qiáng)迫孩子提高自控能力以對(duì)抗疾病，這是不明智的。多動(dòng)癥之所以是一種精神障礙，就說明它不是患者自己主觀能控制的，患者更需要父母積極正向的行為引導(dǎo)。家長與孩子相處的時(shí)候，要采取“和善與堅(jiān)定”的態(tài)度，既表達(dá)對(duì)孩子的尊重，又堅(jiān)持原則。

治療多動(dòng)癥，培訓(xùn)患者的父母是一種主要的非藥物治療方法。目前的培訓(xùn)方法有兩類，一種是為家長提供疾病和治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，另一類是行為管理培訓(xùn)。我們重點(diǎn)來說說“親子成長八步法”這種行之有效的治療手段。

第一步，正確關(guān)注孩子，家長每天花15分鐘和孩子待在一起，完全投入與孩子的輕松游戲，讓孩子自己選擇干什么(除了看電視)，家長有選擇性地表揚(yáng)某些具體行為;第二步，用表揚(yáng)獲得和平和合作，給孩子提出一些簡單溫和的指令，要是孩子服從，馬上對(duì)孩子進(jìn)行肯定和表揚(yáng);第三步，當(dāng)表揚(yáng)無效時(shí)使用獎(jiǎng)勵(lì)，以增加孩子的服從行為;第四步，當(dāng)表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)無效時(shí)可使用溫和的懲罰措施，比如取消特權(quán)或者暫時(shí)隔離;第五步，把隔離法用于其他不良行為;第六步，對(duì)于孩子在公共場所的行為制定規(guī)則，規(guī)定遵守規(guī)則的獎(jiǎng)勵(lì)和違反規(guī)則的懲罰;第七步，協(xié)助老師幫助孩子;第八步，持續(xù)使用上述方法解決新出現(xiàn)的問題，使良好行為能夠成為習(xí)慣并保持下來。

此外，學(xué)校系統(tǒng)的干預(yù)會(huì)對(duì)多動(dòng)癥兒童產(chǎn)生積極作用，比較合適的干預(yù)目標(biāo)是幫助兒童學(xué)會(huì)獨(dú)立完成作業(yè)、更好地遵守老師的指令、分組活動(dòng)時(shí)與同學(xué)友好合作。老師一味地讓兒童控制小動(dòng)作，反而會(huì)造成其對(duì)課堂的反感。如果兒童能夠在課堂中的大部分時(shí)間專心聽講，那么輕微的小動(dòng)作可以被忽略。

具體來說，教室里盡量避免懸掛能引起兒童分心的裝飾;老師要把一些重要的要求，比如不能辱罵別人、要耐心排隊(duì)、回答問題要舉手等制定成明確的規(guī)則，與多動(dòng)癥兒童進(jìn)行溝通;對(duì)于多動(dòng)癥兒童表現(xiàn)出的良好行為要立即給予肯定、表揚(yáng)，對(duì)于不良行為要立即進(jìn)行制止。有時(shí)在行為干預(yù)早期，多動(dòng)癥兒童反而表現(xiàn)得更糟糕，這更需要老師堅(jiān)定一致地對(duì)兒童的良好行為進(jìn)行表揚(yáng)，讓孩子意識(shí)到老師的表揚(yáng)是真誠的，從而慢慢增加自信，和老師有更多積極互動(dòng)。(作者：楊興潔 王一博)

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