近日，吉林省醫(yī)療保障局與財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)了《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》。

隨后，吉大一院、吉大二院、吉大中日聯(lián)誼醫(yī)院先后發(fā)布了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的有關(guān)內(nèi)容。那么，到這三家醫(yī)院異地就醫(yī)有哪些需要注意的，一起看過(guò)來(lái)！

(資料圖片)

吉大一院“十解”吉林省異地就醫(yī)新政策

第一解：啥叫“銜接過(guò)渡期”？

疑問(wèn)：“11月1日政策實(shí)施，就能直接結(jié)算了嗎？”

解答：由于國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)支撐和各省異地就醫(yī)政策執(zhí)行時(shí)點(diǎn)不同等原因，吉林省設(shè)置了銜接過(guò)渡期（至2022年12月31日止）。過(guò)渡期內(nèi)，全省各統(tǒng)籌區(qū)逐步落實(shí)各項(xiàng)政策，確保參保人員及時(shí)享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

在此期間，吉大一院實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟進(jìn)全省情況，所有對(duì)接通路無(wú)遺漏、無(wú)延遲、第一時(shí)間讓百姓享有已開(kāi)通的所有政策福利，為實(shí)現(xiàn)全面、自由地省內(nèi)異地就醫(yī)做好充足準(zhǔn)備。

患者如未提前核準(zhǔn)各環(huán)節(jié)，可仍按照原流程辦理備案，以免影響報(bào)銷(xiāo)。

第二解：啥叫“免申即享”？

疑問(wèn)：“就是全都不用申請(qǐng)備案，直接就可以享受正常比例報(bào)銷(xiāo)了唄！”

解答：“全都”這個(gè)詞有誤導(dǎo)傾向，具體包括以下四種情形：

1.市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)——在一個(gè)地級(jí)市內(nèi)可以自由就醫(yī)，無(wú)需備案。

目前該功能已實(shí)現(xiàn)。

2.跨市（州）縣域就醫(yī)——離開(kāi)所在地級(jí)市，到其他地級(jí)市的縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，無(wú)需備案。

目前該功能已實(shí)現(xiàn)。

該功能只針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院，到其他地級(jí)市的市級(jí)及以上醫(yī)院，仍需辦理備案。

3.門(mén)診（含定點(diǎn)藥店）就醫(yī)購(gòu)藥——目前該功能部分實(shí)現(xiàn)。

4.未辦理備案——沒(méi)有來(lái)得及備案的住院患者，可降低20%報(bào)銷(xiāo)。

目前該功能已實(shí)現(xiàn)。

為了保護(hù)患者利益，吉大一院完善醫(yī)保工作流程，廣泛宣傳、提醒到位、幫助每個(gè)異地患者按流程辦理備案，確實(shí)無(wú)法辦理備案、且本人確實(shí)同意和理解政策要求的再執(zhí)行該規(guī)則。

第三解：為啥還得到當(dāng)?shù)卮翱趥浒福ㄞD(zhuǎn)診）？

疑問(wèn)：吉林省非長(zhǎng)春地區(qū)醫(yī)保患者到吉大一院看病，帶著醫(yī)?？ㄒ凰⒉痪托辛?？

解答：銜接過(guò)渡期后，一刷即可。銜接過(guò)渡期期間（2022年12月31日前），還得到當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)機(jī)構(gòu)的窗口辦理備案（轉(zhuǎn)診），特殊規(guī)定的除外。

第四解：住院患者到當(dāng)?shù)啬睦铩　∪マk理備案（轉(zhuǎn)診）？

疑問(wèn)：來(lái)吉大一院就醫(yī)的吉林省非長(zhǎng)春地區(qū)醫(yī)?；颊呷ァ爱?dāng)?shù)赜嘘P(guān)機(jī)構(gòu)窗口”辦理，具體是哪兒？

解答：醫(yī)保備案（轉(zhuǎn)診）的人群劃分和辦理地點(diǎn)如下：

1.異地長(zhǎng)期居住人員——目前仍需要住院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理。

此類(lèi)人員包括：＊異地安置退休人員、異地居住人員，取得長(zhǎng)春市戶籍證明或居住證明人員；常駐異地工作人員（包括其隨同子女）；＊長(zhǎng)期異地學(xué)習(xí)人員。

2.臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員——目前仍需要住院前在當(dāng)?shù)赜修D(zhuǎn)診資格的醫(yī)院辦理。

辦理材料包括：病歷、診斷書(shū)等病情資料。

3.急診人員——急診住院患者，將仍按目前的急診備案流程執(zhí)行。

第五解：住院患者辦完的異地就醫(yī)備案　?。ㄞD(zhuǎn)診）還能過(guò)期？

疑問(wèn)：已辦理完備案的患者在吉大一院多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有效？

解答：具體要區(qū)分三類(lèi)人群：

1.異地長(zhǎng)期居住人員——根據(jù)備案的情形不同，有效期不同，有效期內(nèi)可在吉大一院多次住院使用。異地安置退休人員、異地居住人員，取得長(zhǎng)春市戶籍證明或居住證明后可辦理備案，長(zhǎng)期有效；常駐異地工作人員（包括其隨同子女）根據(jù)參保單位提供的材料確認(rèn)備案有效期限；長(zhǎng)期異地學(xué)習(xí)人員根據(jù)提供的材料確認(rèn)備案有效期限；

2.臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員——有效期為6個(gè)月，期間可在吉大一院多次住院使用。

3.急診人員——備案當(dāng)次有效，下次需重新辦理。

第六解：

辦完異地就醫(yī)備案（轉(zhuǎn)診）的住院患者　　報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

疑問(wèn)：吉林省內(nèi)非長(zhǎng)春地區(qū)住院患者在吉大一院報(bào)銷(xiāo)和在當(dāng)?shù)匾粯訂幔?/p>

解答：辦完異地就醫(yī)備案（轉(zhuǎn)診）的住院患者，可以直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，但報(bào)銷(xiāo)比例區(qū)分以下三種情況：

1.異地長(zhǎng)期居住人員——和當(dāng)?shù)赝?jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例相同；

2.臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員和急診人員——比當(dāng)?shù)赝?jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例下降10%；

3.未辦理備案的人員——比當(dāng)?shù)赝?jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例下降20%。

第七解：門(mén)診是不是就直接取消備案（轉(zhuǎn)診）了？

疑問(wèn)：吉林省非長(zhǎng)春地區(qū)患者到門(mén)診看病，也不住院，就不用備案（轉(zhuǎn)診）了吧？

解答：區(qū)分以下三種情況：

1.花個(gè)人賬戶的錢(qián)——目前已取消備案，全省患者在省內(nèi)任一的定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店，都可以直接刷個(gè)人賬戶，不需要辦理任何手續(xù)。

2.異地長(zhǎng)期居住人員的門(mén)診慢病、門(mén)診特病、門(mén)診雙通道藥品待遇——經(jīng)測(cè)試，目前已經(jīng)可以在吉大一院辦理審批、辦理結(jié)算，與本地患者流程相同。

3.臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員的門(mén)診慢病、門(mén)診特病待遇——患者需先在參保地醫(yī)保局辦理臨時(shí)轉(zhuǎn)診備案，審批門(mén)診慢、特病病種，就診醫(yī)院選“吉林大學(xué)第一醫(yī)院，H22010400562”，審批后到吉大一院醫(yī)保辦登記，經(jīng)測(cè)試，可以在吉大一院辦理結(jié)算。

4.臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員的門(mén)診雙通道藥品待遇——需先在參保地醫(yī)保局辦理臨時(shí)轉(zhuǎn)診備案，按院內(nèi)審批流程審批藥品，經(jīng)測(cè)試，可以在吉大一院辦理結(jié)算。

第八解：來(lái)吉大一院就醫(yī)忘帶醫(yī)?？ǎ軋?bào)銷(xiāo)嗎？

解答：可以的，目前在所有醫(yī)院，只要出示醫(yī)?？?、身份證、醫(yī)保電子憑證（三者其一即可），就可以按醫(yī)保身份登記、結(jié)算。

1.如為自己申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證：可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活開(kāi)通，也可以通過(guò)微信、支付寶、吉事辦等第三方平臺(tái)申請(qǐng)；

2.如為家人（兒童、老人等）代領(lǐng)醫(yī)保電子憑證：必須使用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活開(kāi)通，其他第三方渠道不能代領(lǐng)。

兒童就醫(yī)如果忘帶醫(yī)保卡，只能由家人為其代領(lǐng)醫(yī)保電子憑證，即申即用。

第九解：

因特殊原因未在吉大一院直接報(bào)銷(xiāo)的，回參保地手工報(bào)銷(xiāo)需要哪些材料？

解答：

1. 出院診斷書(shū)原件—醫(yī)生出具（死亡患者出具死亡證明）；

2. 住院結(jié)賬收據(jù)原件——住院收款處結(jié)算時(shí)出具；

3. 住院病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用清單（關(guān)注“吉林大學(xué)第一醫(yī)院”公眾號(hào)，點(diǎn)擊右下角“線上業(yè)務(wù)”中的“病歷寄遞”，按頁(yè)面提示辦理）。

第十解：

如何聯(lián)系咨詢醫(yī)保政策？

解答：吉林省各市州醫(yī)保局咨詢電話：省本級(jí)、長(zhǎng)春市——0431-12393；其他地區(qū) 各地區(qū)號(hào)+12393。

吉大二院省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策解讀

一、銜接過(guò)渡期

本《辦法》自2022年11月1日起施行。由于國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)支撐和各省異地就醫(yī)政策執(zhí)行時(shí)點(diǎn)不同等原因，吉林省設(shè)置了銜接過(guò)渡期，銜接過(guò)渡期至2022年12月31日止。

過(guò)渡期內(nèi)，省內(nèi)異地患者仍需到當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)機(jī)構(gòu)的窗口辦理備案（轉(zhuǎn)診），特殊情況請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。

二、省內(nèi)異地就醫(yī)住院待遇

異地就醫(yī)患者出院可以醫(yī)保直接結(jié)算，但待遇支付比例不同：

01異地長(zhǎng)期居住人員

一檔待遇：執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例，即和當(dāng)?shù)赝?jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例相同。

人員范圍：異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長(zhǎng)期在參保地以外工作、居住、生活、學(xué)習(xí)的人員。異地生育人員按照本類(lèi)人員管理。

辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保局。

備案時(shí)效：以參保地備案時(shí)效為準(zhǔn)。

02臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員和急診人員

二檔待遇：在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，即比當(dāng)?shù)赝?jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例下降10%。

（1）轉(zhuǎn)診——因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至參保地以外治療的人員。

辦理地點(diǎn)：當(dāng)?shù)赜修D(zhuǎn)診資格的醫(yī)院。

備案時(shí)效：有效期為6個(gè)月，期間可在吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院多次住院使用。

（2）急診——因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。

辦理地點(diǎn)：住院72小時(shí)內(nèi)，填寫(xiě)“省內(nèi)異地急診直接結(jié)算備案表”，并在我院醫(yī)保窗口完成網(wǎng)上申報(bào)。

備案時(shí)效：僅限當(dāng)次有效。

03未辦理備案的人員

三檔待遇：在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。即比當(dāng)?shù)赝?jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例下降20%。

人員范圍：一檔、二檔待遇規(guī)定外的其他異地就醫(yī)人員。

04因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員

醫(yī)保支付比例在相應(yīng)待遇檔基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

三、省內(nèi)異地就醫(yī)門(mén)診待遇

01個(gè)人賬戶

目前已取消備案，全省患者在省內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店，都可以直接使用個(gè)人賬戶進(jìn)行支付。

02異地長(zhǎng)期居住人員門(mén)診慢病、特病、雙通道藥品待遇

與本地患者流程相同，可在我院直接辦理審批、結(jié)算。

03臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員的門(mén)診慢、特病待遇

患者來(lái)我院就診前，應(yīng)先在參保地醫(yī)保局辦理臨時(shí)轉(zhuǎn)診備案，由參保地審批相應(yīng)病種后，到我院醫(yī)保窗口登記可直接結(jié)算。

就診醫(yī)院選擇“吉林大學(xué)第二醫(yī)院 H22010200023”

04臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員的門(mén)診雙通道藥品待遇

患者來(lái)我院就診前，在參保地醫(yī)保局辦理臨時(shí)轉(zhuǎn)診備案后，按照院內(nèi)雙通道藥品審批流程辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

四、就醫(yī)前沒(méi)有備案，可否有補(bǔ)救措施？

請(qǐng)務(wù)必于出院結(jié)算前，按需補(bǔ)辦備案，辦理后可享受直接結(jié)算服務(wù)。

確實(shí)無(wú)法辦理備案、且本人同意和理解政策要求的，執(zhí)行相應(yīng)待遇直接結(jié)算。

醫(yī)院將實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟進(jìn)省內(nèi)政策執(zhí)行情況，確保參保人員及時(shí)享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

省本級(jí)、長(zhǎng)春市醫(yī)保局咨詢電話：0431-12393

其他地區(qū)醫(yī)保局咨詢電話：各地區(qū)號(hào)+12393

吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢電話：0431-81136123

吉大中日聯(lián)誼醫(yī)院異地就醫(yī)直接結(jié)算看病更方便

全部實(shí)行直接結(jié)算。符合條件的異地就醫(yī)人員依據(jù)不同情形直接或備案后享受異地就醫(yī)待遇。

跨省異地就醫(yī)：跨省異地就醫(yī)人員備案后享受直接結(jié)算服務(wù)，未備案的執(zhí)行非直接結(jié)算。

異地就醫(yī)直接結(jié)算是個(gè)大喜事兒，具體流程你清楚嗎？

一、異地就醫(yī)直接結(jié)算有啥好處？

過(guò)去，參保人異地就醫(yī)須自己先墊資，報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)，墊付壓力大，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，往返奔波勞累。

現(xiàn)在，省時(shí)、省力、省心、省錢(qián)！只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付費(fèi)用由醫(yī)保局與醫(yī)院直接結(jié)算。

二、哪些人群受益？

（一）異地長(zhǎng)期居住人員：異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長(zhǎng)期在參保地以外工作、居住、生活、學(xué)習(xí)的人員。異地生育人員按照本類(lèi)人員管理。

（二）轉(zhuǎn)診和急診人員：因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至參保地以外治療的人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。

（三）其他外出就醫(yī)人員：不符合上述兩類(lèi)情形的其他外出就醫(yī)人員。

三、異地就醫(yī)直接結(jié)算程序怎么走？

四、異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些待遇？

異地就醫(yī)的參保人員住院待遇支付比例根據(jù)異地就醫(yī)需求和范圍不同，執(zhí)行三檔待遇。

一檔待遇：執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例。

1.異地長(zhǎng)期居住人員：異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長(zhǎng)期在參保地以外工作、居住、生活、學(xué)習(xí)的人員；

2.異地生育人員；

3.市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)、跨市（州）縣域就醫(yī)的人員。

二檔待遇：在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

1.轉(zhuǎn)診人員：因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至參保地以外治療的人員；

2.急診人員：因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。

三檔待遇：在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

包括一檔待遇、二檔待遇規(guī)定外的其他異地就醫(yī)人員。

因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)保支付比例在相應(yīng)待遇檔基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

五、異地就醫(yī)直接結(jié)算管理

（一）就醫(yī)地目錄

省內(nèi)異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的時(shí)候，執(zhí)行全省統(tǒng)一的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等）

（二）參保地待遇

異地就醫(yī)人員醫(yī)保待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍、特藥等待遇給付規(guī)定執(zhí)行參保地有關(guān)政策。

（三）就醫(yī)地管理

參保人異地就醫(yī)的時(shí)候要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的服務(wù)。

六、哪些人群可以“免申即享”無(wú)需備案？

參保人員有以下情形之一的可以直接享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)：

（一）是市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)的；

（二）是跨市（州）縣域就醫(yī)的；

（三）是省內(nèi)門(mén)診（含定點(diǎn)藥店）就醫(yī)購(gòu)藥的；

（四）是省內(nèi)異地執(zhí)行第三檔待遇的。

七、直接結(jié)算后發(fā)現(xiàn)待遇支付錯(cuò)誤怎么辦？

異地就醫(yī)人員直接結(jié)算后，發(fā)現(xiàn)待遇支付錯(cuò)誤的可通過(guò)以下兩種方式解決：

（一）在原就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)重新結(jié)算。

（二）向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，確有待遇給付不足的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后予以軋差報(bào)銷(xiāo)。

八、就醫(yī)前沒(méi)有備案，有什么補(bǔ)救措施？

（一）符合辦理異地就醫(yī)備案的異地就醫(yī)人員，在與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，辦理后可享受直接結(jié)算服務(wù)；

（二）結(jié)算后補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)。

九、什么是“銜接過(guò)渡期”？

異地就醫(yī)新政自2022年11月1起施行。由于國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)支撐和各省異地就醫(yī)政策執(zhí)行時(shí)間點(diǎn)不同等原因，吉林省設(shè)置了銜接過(guò)渡期，銜接過(guò)渡期至2022年12月31日止。過(guò)渡期內(nèi)全省各統(tǒng)籌區(qū)逐步落實(shí)各項(xiàng)政策。

中國(guó)吉林網(wǎng) 吉刻APP記者 越明

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關(guān)鍵詞： 異地就醫(yī)