答復(fù)：將更多兒科藥品、診療項目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍

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羊城晚報全媒體記者 薛江華 通訊員 邵啟文

隨著三孩生育政策的出臺，廣東新生兒將每年增加60萬-80萬人。省政協(xié)委員陳嚴(yán)指出，廣東醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中存在兒科醫(yī)生人數(shù)增長較緩、相關(guān)配套設(shè)備不齊全、醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)亟待優(yōu)化等問題，未能與三孩生育政策形成配套。陳嚴(yán)在今年省兩會上提案建議優(yōu)化醫(yī)保制度，提高兒科病人的支付定額和兒科醫(yī)生待遇,多層次推進(jìn)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)。

針對上述建議，省衛(wèi)健委和醫(yī)保局聯(lián)合答復(fù)表示，接下來將繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，指導(dǎo)各市為兒科病種制定科學(xué)合理的分值并動態(tài)調(diào)整，完善醫(yī)保目錄管理機制，將更多符合條件的兒科藥品、診療項目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。同時指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門做好規(guī)劃，謀劃和儲備好兒科建設(shè)項目，解決好配套建設(shè)資金，爭取相關(guān)項目早日開工建設(shè)。

問題

現(xiàn)行醫(yī)保政策對兒科病人補償不足

陳嚴(yán)通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前廣東醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中存在一些比較突出的問題。

首先是現(xiàn)行醫(yī)保政策對兒科病人的補償不足。他指出，兒科病人的急危重癥多、消耗的醫(yī)療資源多、診療成本高，按現(xiàn)行醫(yī)保的定額支付政策，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保超定額情況。

其次就是兒科醫(yī)生缺乏的老問題?！皟嚎漆t(yī)生工作量與待遇不匹配，造成人才流失?！标悋?yán)指出,目前兒科醫(yī)生人數(shù)在各級醫(yī)療機構(gòu)仍有較大缺口，隨著三孩生育政策的實施，兒科門、急診量劇增。但現(xiàn)行的醫(yī)療定價體系、績效考核制度等對兒科的傾斜不足，兒科醫(yī)生的待遇與其需承擔(dān)的工作量和風(fēng)險不匹配，人才流失現(xiàn)象普遍。

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)仍有欠缺。隨著新生兒的增加，危急重癥患兒也成比例增加，此類病患的救治需要新生兒、兒童重癥監(jiān)護(hù)病房。目前廣東尤其是粵東粵西粵北地區(qū)醫(yī)院的新生兒、兒童重癥監(jiān)護(hù)病房在數(shù)量上嚴(yán)重不足。

建議

對兒科病種的付費制度進(jìn)行優(yōu)化

為了破解上述問題，陳嚴(yán)建議優(yōu)化醫(yī)保制度，提高兒科病人的支付定額。他建議醫(yī)保部門對兒科病種的付費制度進(jìn)行優(yōu)化，對兒科常見多發(fā)的危重癥，特別是新生兒的救治進(jìn)行傾斜，提高相關(guān)疾病的醫(yī)保分值和報銷額度；在現(xiàn)有定價原則基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高兒科類診療操作類項目的定價和報銷比例；結(jié)合小兒的發(fā)病特點，參照慢病特殊門診的辦法，提高兒科急診的醫(yī)保力度。

他還建議按照財政補償與醫(yī)院考核相結(jié)合的辦法，為兒科醫(yī)生增發(fā)專項津貼補助，提高兒科醫(yī)生的考核績效，逆轉(zhuǎn)兒科人才流失的趨勢。

建議衛(wèi)生健康管理部門加快制定全省兒科發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌新生兒、兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置；按照區(qū)域中心建設(shè)原則，分級部署建設(shè)各區(qū)域的兒童危重癥救治中心并提供政策、資金等各項支持；規(guī)范新生兒、兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)，組建專家團(tuán)隊，為各級醫(yī)院建設(shè)提供指導(dǎo)。

答復(fù)

截至2020年廣東有兒科床位4.2萬張

省衛(wèi)生健康委和省醫(yī)保局對陳嚴(yán)的提案進(jìn)行了聯(lián)合答復(fù)。答復(fù)首先介紹了廣東醫(yī)院兒科建設(shè)的基本情況。

2017年—2019年，省財政投入39.55億元用于縣級婦幼保健院升級建設(shè)，全省61個縣（市、區(qū)）的婦幼保健院的綜合水平得到極大提升；2018年—2020年，安排3億元支持廣州市婦女兒童醫(yī)學(xué)中心建設(shè)高水平醫(yī)院；2020年—2022年，積極爭取中央財政投入1.08億元，支持粵東粵西粵北地區(qū)54家縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)提升能力項目。截至2020年年底，廣東共設(shè)立兒童?？漆t(yī)院6家、婦幼保健院128家，設(shè)置兒科的綜合醫(yī)院560家、中醫(yī)醫(yī)院109家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)281家、衛(wèi)生院707家；兒科床位4.2萬張，每千名0-14歲兒童擁有兒科床位2.23張。

兒童參保工作也頗有成效。多年來，通過推進(jìn)擴(kuò)面參保，將在本省就讀的符合條件的異地務(wù)工人員子女納入學(xué)校所在統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保范圍，享受同等財政補助。2021年，居民醫(yī)保財政補助提高到每人每年不低于580元，困難群體個人參保資助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于320元。

將更多兒科藥品、診療項目等納入醫(yī)保

對于優(yōu)化醫(yī)保制度，提高兒科病人的支付定額的建議，聯(lián)合答復(fù)表示，近年來已持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。一是全省實施具有廣東特色的按病種分值付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，實施地級以上市區(qū)域總額預(yù)算管理，不再對單個醫(yī)療機構(gòu)下達(dá)總額控制指標(biāo)。二是加強醫(yī)保目錄管理，提高兒童醫(yī)療保障水平。2021年，將康復(fù)綜合評定、平衡訓(xùn)練等28個康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍；將小兒雞胸矯正術(shù)、小兒捏脊治療等大量兒童專用診療項目納入醫(yī)保支付范圍，將小兒接骨板、小兒矯形系統(tǒng)等兒童專用醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍；將滿足有關(guān)條件的18周歲以下患者使用人工耳蝸納入醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用范圍。2022年，將伊馬替尼口服常釋劑型等治療兒童血液病、惡性腫瘤等重大疾病治療藥物納入醫(yī)保支付范圍，同時增加了小兒感冒顆粒、小兒感冒退熱糖漿等兒童常見病治療藥品，更好地滿足少年兒童的用藥需求。

下一步將繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，指導(dǎo)各市為兒科病種制定科學(xué)合理的分值并動態(tài)調(diào)整，完善醫(yī)保目錄管理機制，將更多符合條件的兒科藥品、診療項目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。

公立醫(yī)院薪酬內(nèi)部分配將向兒科傾斜

對于如何解決兒科醫(yī)生待遇偏低問題，答復(fù)表示，省衛(wèi)健委已會同省人力資源社會保障廳研究起草《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施意見》，明確提出公立醫(yī)院薪酬內(nèi)部分配要向兒科等專業(yè)傾斜，擬待省政府常務(wù)會議審議通過后印發(fā)各地執(zhí)行。此外,省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的指導(dǎo)意見》，推進(jìn)建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。2021年共計指導(dǎo)深圳等16個地市開展動態(tài)調(diào)整評估，佛山等7個地市動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，其中涉及兒科類項目價格相應(yīng)調(diào)整。

答復(fù)表示，接下來將進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，指導(dǎo)各地做好醫(yī)療服務(wù)價格評估及調(diào)整工作，進(jìn)一步理順價值和價格的價比關(guān)系，充分體現(xiàn)兒科類技術(shù)勞務(wù)價值。

謀劃和儲備好兒科建設(shè)項目

針對委員提出多層次推進(jìn)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)的建議，答復(fù)指出,廣東一直高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。國家《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》中明確，中央預(yù)算內(nèi)資金在“十四五”期間將對分娩量較大、人口較多的地市級婦幼保健機構(gòu)（兒童醫(yī)院）項目建設(shè)予以支持。兒科項目重點加強呼吸、神經(jīng)、血液、腫瘤等重大疾病救治設(shè)施建設(shè)，配置相關(guān)緊缺醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)增加兒科病床數(shù)量，設(shè)置一定量的兒科隔離病房，滿足傳染病救治需要，切實提高危重兒童和新生兒救治等醫(yī)療能力。

下一步，廣東將指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門做好規(guī)劃，謀劃和儲備好兒科建設(shè)項目，解決好配套建設(shè)資金，爭取相關(guān)項目早日開工建設(shè)。

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