文/羊城晚報(bào)全媒體記者 劉欣宇 通訊員 周晉安
對(duì)于患有腎臟疾病的人來說,發(fā)熱的治療是個(gè)不小的難題。病人往往認(rèn)為,退熱藥會(huì)加重腎病,不可亂用。若腎病患者感染新冠出現(xiàn)發(fā)熱怎么辦?能服用退熱藥嗎?服用何種退熱藥?針對(duì)腎病患者最關(guān)心的問題,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任彭暉教授為您一一解答。
【資料圖】
問:何時(shí)需要服用退熱藥?
答:正常人的體溫存在個(gè)體差異和晝夜波動(dòng),一般情況下,我們把腋下體溫高于37.3℃定義為發(fā)熱,而超過39℃則叫做高熱。如果腎臟病病友僅僅出現(xiàn)體溫輕度的升高,沒有超過38.5℃,則可以先嘗試使用退熱貼、冰敷等物理降溫方式,同時(shí)注意觀察體溫的變化趨勢。如果體溫持續(xù)上升并超過38.5℃,或出現(xiàn)明顯的畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、肌肉酸痛等不適,則可以考慮服用退熱藥物。
問:如何選擇退熱藥物?
答:許多腎臟病患者都有談“退熱藥”色變的心理,因?yàn)樗麄兺J(rèn)為,這些藥物會(huì)加重腎病,甚至讓他們提前進(jìn)入腎衰竭階段。事實(shí)上,這樣的觀點(diǎn)是片面的。腎病患者應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況,科學(xué)地看待風(fēng)險(xiǎn),選擇藥物。
通常情況下,僅有尿檢異常而腎功能正常的患者,短期使用常見的非處方(OTC)退熱藥物,如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、洛索洛芬等,出現(xiàn)急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。
而對(duì)于血清肌酐已經(jīng)升高,估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)低于60ml/min的慢性腎臟病3、4、5期的病友,尤其是在合并心力衰竭、肝硬化、腹瀉等情況下,使用退熱藥的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)是升高的,需要慎重選用。對(duì)于這些患者來說,可考慮選用乙酰氨基酚退熱治療,而且按最小有效劑量給藥。對(duì)乙酰氨基酚理論上無需根據(jù)腎功能或透析模式調(diào)整劑量,但其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄,其蓄積的臨床意義未明,因此建議給予最小有效劑量,如泰諾林(每片含對(duì)乙酰氨基酚0.65g),每次1片,每日用量不超過3次。
而對(duì)于已經(jīng)開始維持性透析的病友,亦可按照有效的最小劑量去服用退熱藥物進(jìn)行治療。
問:服藥有何注意事項(xiàng)?
答:要降低退熱藥物腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn),除了選對(duì)藥,選對(duì)量以外,也應(yīng)關(guān)注以下情況:
第一,不可同時(shí)服用多種退熱藥,以免出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎損害;
第二,服藥后觀察出汗量和血壓。服用退熱藥物后,患者往往會(huì)大量出汗,此時(shí)需根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充水分,避免出現(xiàn)低血壓。
第三,觀察尿量、尿色。服用退熱藥物后的數(shù)天都應(yīng)觀察尿量、尿色改變,如出現(xiàn)尿量減少、尿色變紅等情況,就及時(shí)就醫(yī),因?yàn)槌霈F(xiàn)上述現(xiàn)象可能意味著腎臟損害加重。
第四,在服用退熱藥物的期間,腎病患者尤其注意不能擅自同服其它腎臟損傷藥物。
高燒不退超三天請(qǐng)及時(shí)前往發(fā)熱門診 (圖/羊城晚報(bào)全媒體記者 梁喻)
特別提醒,若腎病患者反復(fù)發(fā)燒超過3天或有其它嚴(yán)重癥狀,應(yīng)及時(shí)前往發(fā)熱門診就醫(yī)診治,避免貽誤病情。
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