濟(jì)南市委市政府9日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)《濟(jì)南市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理暫行辦法》的有關(guān)情況，并通報(bào)該市查處的“空刷醫(yī)保卡”“串換項(xiàng)目收費(fèi)”“虛報(bào)服務(wù)費(fèi)用”等欺詐騙保典型案例。

濟(jì)南市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)彭鑫通報(bào)稱，所謂“空刷醫(yī)?？?rdquo;，即在患者并未就醫(yī)購(gòu)藥的情況下，通過(guò)免費(fèi)贈(zèng)藥贈(zèng)物、給予回扣等方式，誘導(dǎo)或吸引參保人員到藥店、診所或醫(yī)院空刷醫(yī)?？?，或留存收集參保人的醫(yī)?？ㄗ约核ⅲ兹♂t(yī)?；稹?/p>

檢查發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南立健大藥房有限公司祥泰城店、濟(jì)南鵬程閣大藥房有限公司市中一明店、世得大藥房鑫苑鑫店(三家藥店)存在留存醫(yī)?？ㄋ⒖?，為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)的情況。依據(jù)《濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的約定，合計(jì)扣除履約保證金29479.34元(人民幣，下同)，解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。

“所謂串換項(xiàng)目收費(fèi)，就是將不應(yīng)由醫(yī)保資金支付的生活用品、保健品、耗材、診療項(xiàng)目等，串換成醫(yī)保資金可以報(bào)銷(xiāo)的內(nèi)容，從中騙取醫(yī)?；?。”彭鑫稱，檢查發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將貼敷治療串換為灸法收取費(fèi)用，將“白內(nèi)障摘除術(shù)”串換為“白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)”收取費(fèi)用等違規(guī)行為。給予扣除履約保證金17.8萬(wàn)元、追回違規(guī)金額139.29萬(wàn)元，暫停該院3個(gè)月眼科住院醫(yī)保結(jié)算的處理。

彭鑫表示，濟(jì)南部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取夸大或者虛傳診療服務(wù)內(nèi)容的方式套取醫(yī)?；?。濟(jì)南立和中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)時(shí)，在登記上傳收費(fèi)的服務(wù)時(shí)間里沒(méi)有為參保護(hù)理人提供護(hù)理項(xiàng)目服務(wù)。該院被處扣除質(zhì)量保證金39319元，暫停2個(gè)月新增備案及住院業(yè)務(wù)，限期整改。

濟(jì)南市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)李文秀通報(bào)了《濟(jì)南市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)的有關(guān)情況。《暫行辦法》對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的范圍、職責(zé)分工、檢查程序、違規(guī)處理、社會(huì)監(jiān)督等做了詳細(xì)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療保障基金管理、使用實(shí)施全過(guò)程監(jiān)管，不僅明確了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、藥師及參保人的權(quán)利和義務(wù)，還規(guī)范了監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)。

《暫行辦法》鼓勵(lì)加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，通過(guò)暢通舉報(bào)渠道、建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等措施，營(yíng)造“人人都是醫(yī)?；鸨O(jiān)督員”的良好氛圍。“對(duì)舉報(bào)欺詐騙取行為、提供相關(guān)證據(jù)及線索的舉報(bào)人，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。”李文秀說(shuō)，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)堅(jiān)持精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)按照舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元。

濟(jì)南市公安局副局長(zhǎng)劉剛介紹了《濟(jì)南市醫(yī)療保障局、濟(jì)南市公安局關(guān)于建立協(xié)作配合嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹗褂闷墼p犯罪工作機(jī)制的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)的有關(guān)情況。《意見(jiàn)》適用于濟(jì)南市醫(yī)療保障行政執(zhí)法與案件查處和移送銜接工作，包括醫(yī)療保障行政部門(mén)將涉嫌犯罪案件向公安機(jī)關(guān)移送，公安機(jī)關(guān)在辦理刑事案件中發(fā)現(xiàn)需要追究醫(yī)療保障領(lǐng)域行政責(zé)任的案件向醫(yī)療保障行政部門(mén)移送。(記者 梁犇)

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關(guān)鍵詞： 空刷醫(yī)保卡