建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度
解決養(yǎng)老服務(wù)籌資問題
記者:根據(jù)國家醫(yī)保局會同財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)圍,在原有試點(diǎn)城市的基礎(chǔ)上,新增北京市石景山區(qū)、天津市、山西省晉城市等14個(gè)試點(diǎn)城市和地區(qū),長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)至49個(gè)城市。長期護(hù)理保險(xiǎn)能保障老人有尊嚴(yán)地老去嗎?
魯全:長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立后,能在一定程度上免除老年人的一些后顧之憂,從而構(gòu)成養(yǎng)老保障制度體系的重要組成部分。
老年人一旦失能,不僅失去了經(jīng)濟(jì)來源,而且失去自理能力,需要有人長期進(jìn)行照顧,而獲得社會化照料的成本就成為老年人最大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長期護(hù)理保險(xiǎn)就是解決養(yǎng)老服務(wù)的籌資問題,所以我認(rèn)為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度至少在養(yǎng)老服務(wù)籌資方面,可以解除老年人的后顧之憂,使老年人能夠享受體面的、有尊嚴(yán)的、有質(zhì)量的生活。
當(dāng)然,要實(shí)現(xiàn)老年人有尊嚴(yán)地老去,僅靠這一項(xiàng)制度還不夠,還需要依賴其他相關(guān)制度,比如無障礙設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革等。
張盈華:從過去4年的試點(diǎn)城市來看,效果還是不錯(cuò)的。截至去年底,全國大約有9000萬人被覆蓋,這比原來特殊群體的制度覆蓋面要大。在此之前,長期重度失能的人員,要么由家庭來照顧,要么由一些福利院或者敬老院照顧,但這些其實(shí)是不夠的。
另外從個(gè)體來看,的確解決了一些家庭的困難。以前,大家可以到市場上去聘請保姆,這其實(shí)是市場交易行為,缺少政府監(jiān)管。而在試點(diǎn)地區(qū),凡是要納入長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的,都要經(jīng)過一個(gè)協(xié)議過程,它是一個(gè)協(xié)議管理的方式。因此它的服務(wù)的質(zhì)量、服務(wù)方式以及服務(wù)頻次等都被納入了政府監(jiān)管。
如果這項(xiàng)制度做得更寬更廣,讓更多人受益,我認(rèn)為肯定能夠保障重度失能老人有尊嚴(yán)地生活。
記者:自2016年起,我國在青島、上海、寧波等地開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金,為長期失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險(xiǎn)制度。試點(diǎn)至今,此項(xiàng)制度是否可以在全國展開?
魯全:從這個(gè)險(xiǎn)種本身來看,具有向全國推廣的必要性。但是社會保障制度是內(nèi)嵌在整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會系統(tǒng)中間的,所以它還要看現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)環(huán)境是否有推廣到全國的條件。
我個(gè)人認(rèn)為,目前在經(jīng)濟(jì)新常態(tài),以及因?yàn)橐咔槎沟萌虻慕?jīng)濟(jì)發(fā)展都面臨較大外部不確定性的情況下,試點(diǎn)的擴(kuò)大還要審慎一些。因?yàn)楸kU(xiǎn)制度的籌資主要來源于勞資雙方,如果采取獨(dú)立籌資的方式,意味著要加重用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
當(dāng)然,從這個(gè)制度本身的功能和必要性而言,是要走向全國統(tǒng)一的,但目前來看不同的地方還要根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,尤其是要根據(jù)企業(yè)的可承受能力,來決定是否推廣。
不斷完善多元籌資機(jī)制
實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)責(zé)任共擔(dān)
記者:在醫(yī)?;鹬Ц秹毫υ絹碓酱蟮那闆r下,現(xiàn)行試點(diǎn)城市大多數(shù)是否仍依賴基本醫(yī)療保險(xiǎn)來籌資?如何實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)?
魯全:考慮到整個(gè)經(jīng)濟(jì)環(huán)境,以及在不給用人單位增加新的繳費(fèi)壓力的前提下,目前大部分的試點(diǎn)城市都沒有實(shí)現(xiàn)單獨(dú)籌資,也就是說它沒有單獨(dú)再向用人單位去籌資,而是使用醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)余資金。
我個(gè)人認(rèn)為,長期護(hù)理保險(xiǎn)制度走向成熟的一個(gè)重要標(biāo)志,就是它需要獨(dú)立籌資。但是想要增加新籌資,可能現(xiàn)在整個(gè)經(jīng)濟(jì)環(huán)境還不允許,所以我覺得目前通過盤活醫(yī)療保險(xiǎn)的存量資金,尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金是一個(gè)較好的方式。等到整個(gè)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)了,企業(yè)的利潤率提高了,就到了時(shí)機(jī)比較成熟的時(shí)候,再專門籌資就有了條件。
除此之外,我們還要考慮到在其他險(xiǎn)種的費(fèi)率有所下降的情況下,做這樣的結(jié)構(gòu)性調(diào)整是有空間的,在不給企業(yè)新增繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況下,實(shí)現(xiàn)獨(dú)立籌資其實(shí)是制度發(fā)展的基本趨勢。
記者:是否應(yīng)進(jìn)一步完善多元籌資機(jī)制,均衡各方責(zé)任,為長期護(hù)理保險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展提供支撐?
魯全:保險(xiǎn)制度本身的籌資機(jī)制就是多元化的,包括用人單位、勞動者本身還有政府的財(cái)政補(bǔ)貼,所以一定是一個(gè)三方或者多方的籌資機(jī)制,最后讓所有參保者中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的人能夠受益。所以社會化、籌資的多元化是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的一個(gè)基本發(fā)展方向。
張盈華:2016年第一輪試點(diǎn)時(shí),因?yàn)楫?dāng)時(shí)要推進(jìn)這個(gè)新險(xiǎn)種,所以長護(hù)險(xiǎn)跟醫(yī)療保險(xiǎn)在某種程度上比跟其他的險(xiǎn)種聯(lián)系更緊密一些。有一種說法叫“長期護(hù)理跟從醫(yī)療保險(xiǎn)”,就是長護(hù)險(xiǎn)的參保群體,一般也都是醫(yī)療保險(xiǎn)的參保群體,它是醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)連續(xù)性動作,就是如果醫(yī)療服務(wù)之后不再治療了,那么可以進(jìn)行長期護(hù)理。所以兩者之間具有相互銜接的關(guān)系。
另外,不管是從國內(nèi)還是從國外來看,長期護(hù)理保險(xiǎn)制度對醫(yī)保基金和對醫(yī)療服務(wù)資源的節(jié)省還是有一定的促進(jìn)作用。長護(hù)險(xiǎn)在某種程度上可以替代一部分的醫(yī)?;鸬闹С?。比如針對長期占床住院的患者,在試點(diǎn)地區(qū)有了長護(hù)險(xiǎn)之后,原來這一批人住院花費(fèi)的錢,在符合資格納入長護(hù)險(xiǎn)之后,花費(fèi)與之前相比節(jié)省了大概30%至40%。
所以從這個(gè)角度來看,可以從醫(yī)?;鹄飫澽D(zhuǎn)一部分用于長護(hù)險(xiǎn)基金的籌資。這是第一輪試點(diǎn)的時(shí)候,為了推進(jìn)試點(diǎn),不再增加籌資,采取的臨時(shí)性的過渡性的措施。因?yàn)槿绻~外增加籌資會增加企業(yè)的負(fù)擔(dān),會導(dǎo)致這項(xiàng)制度的推進(jìn)更難。
到第二輪擴(kuò)大試點(diǎn)的時(shí)候,國家醫(yī)保局已經(jīng)明確表示,長期護(hù)理保險(xiǎn)是獨(dú)立的險(xiǎn)種,這就意味著它一定是獨(dú)立籌資的,也就可以進(jìn)一步進(jìn)行多元化、多渠道的籌資。例如,如果是企業(yè)的雇員,就由雇主或者單位繳費(fèi);對于城鄉(xiāng)居民,沒有單位的可能會有集體的補(bǔ)助,有個(gè)人的繳費(fèi),可能還有財(cái)政的補(bǔ)助,還包括一些社會中其他渠道的籌資方式。
另外還可以將醫(yī)?;鸬幕I資比例略微下調(diào),讓渡出一個(gè)籌資的空間來。新增一個(gè)社保險(xiǎn)種去繳費(fèi),按空間讓渡出來這一部分費(fèi)率,我們叫費(fèi)率的平移,進(jìn)行籌資,這也是一種可行的辦法。
未來長護(hù)險(xiǎn)作為一個(gè)獨(dú)立的險(xiǎn)種,它一定會走向多元化的籌資,匯集包括單位、個(gè)人、財(cái)政、社會各方面的籌資渠道。
記者:為了能夠在全國層面了解失能人員整體現(xiàn)狀,分析預(yù)測未來失能風(fēng)險(xiǎn),科學(xué)評判每個(gè)人的服務(wù)需求,提供更專業(yè)的服務(wù),是否需要建立統(tǒng)一的失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?
魯全:護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的,因?yàn)槭艹潭认嗤睦先耍邮艿姆?wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的,所以在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展中,標(biāo)準(zhǔn)化是重要的推進(jìn)方向之一。只有有了統(tǒng)一的服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn),才能制定出更加合理的長期護(hù)理保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然,長期護(hù)理保險(xiǎn)未來作為養(yǎng)老服務(wù)給付中的最重要主體,也應(yīng)當(dāng)引領(lǐng)和倡導(dǎo)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制定與推廣。
張盈華:未來國家出臺的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)一定是指導(dǎo)性的,各地再根據(jù)具體情況進(jìn)行細(xì)化。如果沒有這樣一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),各地在擴(kuò)大推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的時(shí)候,會存在很大的阻力和困難。
《法治日報(bào)》記者 趙 麗
《法治日報(bào)》實(shí)習(xí)生 邢懿銘
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