“醫(yī)生，我32年前做了肝癌切除手術(shù)，切掉半塊肝，想查查剩下的肝臟現(xiàn)在怎么樣了。”69歲的廣東四會人梁生(化名)走進(jìn)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長、膽胰外科主任劉超的診室，一句話就讓劉超愣住了。

肝癌被稱為“癌王”，中晚期肝癌療效不佳，尤其是在三十多年前，患者術(shù)后存活如此之久殊為不易，堪稱“奇跡”。

廣州日報全媒體記者11月23日從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，最新磁共振(MR)復(fù)查顯示，梁生體內(nèi)殘留的半塊肝臟健康如常，抽血檢驗顯示腫瘤標(biāo)志物的水平并未異常。而這次復(fù)診，還意外地引出了一段塵封已久的醫(yī)患故事。

32年前的病歷 他保存至今

“上腹痛3年，甲胎蛋白(AFP)持續(xù)超過500ng，全肝彌漫性肝硬化(中度)，原發(fā)性肝癌合并肝硬化，脾功能亢進(jìn)，脾腫大……”紙張發(fā)黃的病歷上，工整的鋼筆字寫出的病情，隔著32年的時光，讀來依然讓人膽戰(zhàn)心驚。

多年來，梁生精心保管著這本病歷：上面詳細(xì)記錄了他與醫(yī)生抗擊“癌魔”、重獲新生的難忘經(jīng)歷。

“小時候我家經(jīng)濟(jì)條件不好，爸爸是全家的頂梁柱，全靠他務(wù)農(nóng)來養(yǎng)活一家人。知道他生了‘重病’的消息后，我們?nèi)腋杏X天都要塌了。”梁生的二女兒阿玲還記得那段驚慌失措的日子。梁生有三個孩子，當(dāng)時大女兒在讀初中，阿玲在讀小學(xué)，小兒子才二三歲。

那段時間，梁生常常感到肝區(qū)疼痛，但因為家貧的緣故，一直拖著沒有治療。直到全身皮膚發(fā)黃，消瘦了一大圈時，他才發(fā)覺大事不妙。

手術(shù)后他采用了新的治療方案

1988年7月，梁生到了廣州，慕名向劉超教授的恩師、已故著名肝膽外科專家區(qū)慶嘉教授求醫(yī)，這個時候他已經(jīng)是肝癌中期。他并不清楚，一向身強力壯的自己為何會得肝癌。區(qū)慶嘉教授告訴他，這和他患乙肝多年有關(guān)。

“病毒性肝炎是肝癌的最主要誘因，其中乙肝病毒感染者罹患肝癌風(fēng)險是非感染者的15-20倍。” 據(jù)劉超教授介紹，在我國，乙肝相關(guān)性肝癌比例極高，約占總體肝癌的63.9%至90%。很多患者發(fā)病早期沒有典型的癥狀或體征，等到感覺到肝區(qū)疼痛、出現(xiàn)黃疸時，大多已經(jīng)到了中晚期，加上許多患者合并有肝硬化，可能失去外科手術(shù)機會。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，每100個肝癌患者中，僅有20人至30人在確診時還有手術(shù)機會。

幸好，梁生獲得了手術(shù)的機會，也意味著命運有可能被逆轉(zhuǎn)。

1988年7月21日，區(qū)慶嘉教授在陳積圣教授的協(xié)助下，為他細(xì)致、完整地切除了腫瘤所在的左肝葉，并對脾動脈進(jìn)行結(jié)扎。手術(shù)七天后，梁生開始使用抗腫瘤藥——5-氟尿嘧啶(5-Fu)進(jìn)行化療。

在區(qū)慶嘉教授的堅持下，梁生接受了肝動脈灌注化療。做出這個決定，對一位肝膽外科專家來說要冒著“失敗”的風(fēng)險。

肝動脈灌注化療屬于介入治療的手段，通俗來說，相當(dāng)于用藥物就近給腫瘤組織“泡澡”，從而最大限度殺滅殘存的腫瘤組織。上世紀(jì)八十年代末，這種治療手段在腫瘤治療領(lǐng)域?qū)儆谛律挛铩?/p>

一直到本世紀(jì)初，肝膽外科學(xué)界對“肝癌手術(shù)后是否配合采用肝動脈灌注化療”，意見仍然不統(tǒng)一。受當(dāng)時使用藥物的限制，這種治療手段被許多外科醫(yī)生評價為“療效不佳，沒有必要使用”。但區(qū)慶嘉教授希望為病人放手一搏，窮盡一切可能，他力排眾議，安排梁生進(jìn)行了肝動脈灌注化療。

一位老教授的超前眼光

術(shù)后半年，梁生回醫(yī)院復(fù)查，腫瘤被抑制住了。隨后的歲月里，他按照醫(yī)生的叮囑，注意養(yǎng)生，飲食節(jié)制，平安無事地度過了三十多年。

2017年去世的區(qū)慶嘉教授，生前是華南肝膽外科學(xué)界的代表人物之一。他曾要求外科醫(yī)生術(shù)前必須回答八個問題：“病人得了什么疾病?病灶跟周圍的關(guān)系怎么樣?對患者全身重要器官的功能狀態(tài)是否有全面的評估?做這個手術(shù)是否會超出患者的支付能力?手術(shù)指征是否明確?手術(shù)能否延長病人的生命、改善病人的生活質(zhì)量?術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率和應(yīng)對措施怎樣?醫(yī)生本人有沒有能力完成這項手術(shù)?”這八個問題是區(qū)慶嘉對其臨床經(jīng)驗的總結(jié)，在外科界廣為流傳，被后輩醫(yī)生稱為“區(qū)八條”。

“區(qū)老師的行醫(yī)生涯，始終以病人為中心。他對肝癌的治療有著超前的眼光，認(rèn)為不能只靠外科醫(yī)生的‘柳葉刀’。”劉超表示，如今隨著新藥研發(fā)的進(jìn)步，肝動脈灌注化療的價值被醫(yī)學(xué)界重新發(fā)現(xiàn)，并且在治療中取得了新的進(jìn)展。

20世紀(jì)80年代初，區(qū)慶嘉曾赴美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修。他敏銳地覺察到，肝臟病的治療僅靠外科是不行的，回國后立即籌建實驗室，將免疫治療引入肝腫瘤的治療范疇。“我一入師門就被安排去研究細(xì)胞，當(dāng)時覺得有點委屈和不解。”劉超教授回憶，時隔多年，隨著腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，弟子們才意識到，區(qū)慶嘉的眼光超越了時代。

文/廣州日報全媒體記者任珊珊 通訊員林偉吟、張陽

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