專家剖析熱點問題，建言廣東多維度構建生育友好型社會

羊城晚報全媒體記者 張華

(相關資料圖)

近年來生育二孩三孩的高齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，如何讓這些孕產(chǎn)婦孕得優(yōu)、生得安、育得好？輔助生殖技術是否可納入醫(yī)保？如何大力發(fā)展普惠托育服務體系？

《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）16日印發(fā)，受到廣泛關注。羊城晚報記者專訪相關專家，探討熱點問題，為廣東積極構建生育友好型社會建言獻策。

高齡、危重癥產(chǎn)婦增多

構建母嬰健康守護鏈

《指導意見》提出，提高優(yōu)生優(yōu)育服務水平，推進婦幼保健機構能力建設。

實際上，“三孩政策”實施對婦幼保健機構服務能力提出了挑戰(zhàn)。廣東省婦幼保健院黨委委員、保健部主任朱穎賢指出，從近兩年來看，廣東省婦幼保健院的分娩數(shù)據(jù)基本持平，但高齡產(chǎn)婦、危重癥產(chǎn)婦數(shù)量增長較快，占比達70%以上。這對婦幼健康服務模式、服務能力都提出了更高的要求。

朱穎賢建議，婦幼機構要提供“孕得優(yōu)、生得安、育得好”的全生命周期健康服務，全省需建立涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等五個時期的母嬰健康守護鏈。同時要建立健全以省婦幼保健院為技術指導中心、市級婦幼保健院為紐帶、縣級婦幼保健機構為網(wǎng)點的一體化婦女兒童急危重癥救治網(wǎng)絡、先天性疾病診治網(wǎng)絡和保健服務網(wǎng)絡。據(jù)悉，目前，廣東省婦幼保健院已有接近300個分中心，覆蓋1200多個基層醫(yī)療單位。通過綠色轉運通道，全省孕產(chǎn)婦和新生兒醫(yī)療保健救治能力得以提高。

此外，朱穎賢指出，應依托婦幼公共衛(wèi)生項目專項培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、免費接收各級婦幼保健機構人員進修等形式，加大對緊缺婦幼專業(yè)技術人才的培訓力度。

目前“試管嬰兒”自費

不孕癥治療大多可報銷

《指導意見》要求，指導地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。

廣東省婦幼保健院生殖中心醫(yī)師韋錦燕向記者介紹，輔助生殖技術包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術兩大類，體外受精-胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）花費比較大，目前還無法享受醫(yī)保。

廣東省人口發(fā)展研究院黨委書記、院長董玉整表示，《指導意見》釋放了一個重要信號，即各地可結合實際情況，盡可能幫助不孕癥人群實現(xiàn)生育的愿望。他認為，輔助生殖技術花費較大，做輔助生殖的人條件也不同，現(xiàn)階段全部納入醫(yī)保并不現(xiàn)實，未來各地可制定一定的標準和細則，明確哪些項目能納入、哪些不能。

廣東省生殖醫(yī)院黨委副書記周雪梅向記者介紹，我國育齡婦女的不孕癥發(fā)生率已攀升至12%-18%，省生殖醫(yī)院為減輕不孕癥患者的就醫(yī)負擔，開展了大量公益活動。比如2021年推出兩項總計400萬元的公益助孕活動，2022年又聯(lián)合廣東省宋慶齡基金會推出廣東省宋慶齡“助您好孕”基金，為經(jīng)濟困難的不孕家庭和三孩生育家庭資助費用，切實幫助有實際需要的群眾實現(xiàn)生育夢。

此外，記者了解到，廣東各大醫(yī)院不孕癥患者的治療，尤其是住院治療以及在輔助生殖過程中需要住院治療的疾病，比如盆腔炎、輸卵管積水、輸卵管復通、宮頸環(huán)扎、卵巢囊腫、先天性子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、子宮內膜息肉以及卵巢過度刺激綜合征、先兆流產(chǎn)等，絕大部分都是可以醫(yī)保報銷的。

政府主導社會動員

擴大普惠性托育服務供給

發(fā)展普惠托育服務體系是目前構建生育友好社會需要優(yōu)先解決的問題。這一點在很多調查中也得到了證實。華南農(nóng)業(yè)大學經(jīng)濟管理學院教授羅明忠告訴記者，最近一項廣州市18-50歲常住居民問卷調查（673份有效結果）顯示，對生育意愿可能帶來負面效應的因素從高到低依次為：兒童無人照料、經(jīng)濟負擔重、難以平衡家庭與工作的關系、養(yǎng)育孩子太費心、住房困難、教育資源緊張、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況等。因此，羅明忠說，要鼓勵生育，需重點提升婦幼照料的可及性。

廣東省人口發(fā)展研究院副院長湯捷也指出，全國婦聯(lián)的調查數(shù)據(jù)表明，嬰幼兒照護和托育已成為經(jīng)濟社會因素中影響生育意愿的最主要因素之一。2019年全國人口與家庭動態(tài)監(jiān)測調查顯示，3歲以下嬰幼兒家庭的托育需求為27.6%，其中僅5.5%已入托，22.1%有入托意愿但未入托。

湯捷認為，政府引導和監(jiān)督要齊發(fā)力：“應發(fā)揮政府部門的主導作用，動員社會力量，整合社會組織資源，通過制定政策、規(guī)范市場、加強監(jiān)督等方式，構建方式多樣化、質量標準化、收費合理化的托幼服務體系，滿足育齡家庭對嬰幼兒托育服務的迫切需求。同時，探索將學前教育納入義務教育的可能性?！?/p>

非職工醫(yī)保孕產(chǎn)婦

生育待遇可向職工看齊

《指導意見》指出，完善生育休假和待遇保障機制。有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。未就業(yè)婦女通過參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保享受生育醫(yī)療待遇。

廣東省人口發(fā)展研究院人口研究部部長曹艷華認為，生育也是勞動，而且是更加艱辛且長期的勞動，必須給予更充分的尊重、更有力的保障。以生育津貼為例，計算標準通常是用人單位上年度的職工月平均工資。按剖宮產(chǎn)、雙胞胎128天產(chǎn)假、單位人均月工資1萬元計，一位剖宮產(chǎn)的女職工可享受4萬余元的生育津貼。

為提高生育政策的普惠性，曹艷華建議生育保險應向每位孕產(chǎn)婦直接發(fā)放，無論城鄉(xiāng)、是否工作，一視同仁。而在醫(yī)療待遇上，對非職工醫(yī)保孕產(chǎn)婦，應向職工醫(yī)?？待R，提高醫(yī)療報銷比例；同時，對包括城市的未就業(yè)、靈活就業(yè)、私營業(yè)主，農(nóng)村戶籍人口等孕產(chǎn)婦，可發(fā)放一定補貼，助其減輕生活和經(jīng)濟壓力。

據(jù)悉，今年7月1日，佛山市出臺實施新《佛山市職工生育保險管理辦法》，在參保擴面、待遇提升、結算服務等三大領域，在受惠人群、享受時效、申領條件、支付待遇、津貼計發(fā)等方面推出了15項優(yōu)化提升措施，在響應國家生育政策、促進公平就業(yè)、用人單位生育負擔等方面實現(xiàn)了較好的均衡。

建議降低法定婚齡

減輕生育養(yǎng)育教育負擔

《指導意見》中明確，加強宣傳引導和服務管理，提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育，倡導尊重生育的社會價值、尊重父母、兒童優(yōu)先、夫妻共擔育兒責任。推進婚俗改革和移風易俗，破除婚嫁大操大辦、高價彩禮等陳規(guī)陋習，倡導積極婚育觀念。

在構建多維度的生育友好型社會上，中山大學公共衛(wèi)生學院管理系教授陳少賢認為，在宏觀層面上，在推進新的人口政策全面實施的同時，可借鑒大多數(shù)國家的做法，法定婚齡降至18歲。擴大法律支持體系研究，如保障單身女性生育權研究等。在中觀層面上，要降低生育、養(yǎng)育、教育成本：如通過減免個稅和獎勵等手段，減輕多孩家庭的經(jīng)濟負擔；增加大城市住宅土地供應，給予多孩家庭一定購房補貼；放寬收養(yǎng)條件等。在微觀層面，要形成社會良好風氣。社會各界要引導年輕人樹立積極的婚戀觀，共同關心適婚人群的婚姻問題，積極創(chuàng)造有利條件，幫助更多單身青年走進婚姻、建立家庭。

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關鍵詞： 廣東省婦幼保健院 生育保險 婦幼保健