據(jù)11月23日廣州市疫情防控新聞發(fā)布會上公布的消息，在方艙集中隔離醫(yī)學觀察期間，有小部分本土無癥狀感染者轉為確診病例。對此，醫(yī)務人員重點做好感染者健康監(jiān)測，及時評估健康風險，及早識別高危因素，必要時立即轉運至定點醫(yī)院治療。

無癥狀感染者到底有沒有癥狀？跟確診病例有哪些區(qū)別？需要治療嗎？哪些因素可能導致重癥？南方日報、南方+記者采訪了廣東省防控新型冠狀病毒肺炎臨床專家組組長、廣東省老年醫(yī)學研究所所長覃鐵和。

(資料圖片僅供參考)

無癥狀感染者就是沒有任何癥狀嗎？

南方日報、南方+：無癥狀感染者就是沒有任何癥狀嗎？有人認為，即使發(fā)燒40攝氏度，只要沒有肺炎也算無癥狀，這種說法對嗎？

覃鐵和：新冠肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可能以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺味覺減退或喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。

只是檢查發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸檢測陽性，但沒有上述任何癥狀的就是無癥狀感染者；新冠病毒核酸檢測陽性，并有上述臨床表現(xiàn)但比較輕微、肺部影像學檢查沒有肺炎表現(xiàn)者就是輕型病例；符合輕型病例標準加上影像學檢查有肺炎表現(xiàn)，就屬于普通型病例。

臨床表現(xiàn)、癥狀的輕重感受是會有個體差異的，但只要新冠病毒核酸檢測陽性，就說明感染了新冠病毒。此時如果伴隨有發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，就不是無癥狀感染者，而是輕型病例了；如果有肺炎表現(xiàn)，就是普通型病例。

南方日報、南方+：無癥狀感染者需要治療嗎？

覃鐵和：無癥狀感染者需做好健康管理和監(jiān)測，休息好，保持適當?shù)臓I養(yǎng)，疏解緊張情緒。有基礎疾病的人管理好基礎病。可以根據(jù)自己的實際情況、按照醫(yī)生的醫(yī)囑適當使用一些藥物。

預防重型、危重型是臨床救治首要措施

南方日報、南方+：什么情況下會被判斷為新冠肺炎重癥患者？

覃鐵和：國家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》，對重型和危重型患者的判定標準都作了明確規(guī)定。其中，重型患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥。

臨床上，具備以下標準的任何一條即可判定為重型病例：出現(xiàn)氣促，靜息狀態(tài)下，呼吸頻率大于或等于30次/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度小于或等于93%；抽動脈血做血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg；臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24至48小時內病灶明顯進展大于50%者。

出現(xiàn)以下情況之一者，為危重型病例：呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

南方日報、南方+：目前對于重癥、危重癥患者，如何救治？

覃鐵和：對重型患者的救治，臨床上倡導“重癥理念前移”，即對感染新冠病毒的患者，尤其是高危人群進行重型或危重型早期預警指標篩查，根據(jù)病人的具體病情盡早進行處理，努力避免病情進展到重型階段。

病情一旦進展為重型階段，臨床救治就包括常規(guī)臨床治療、強化呼吸支持措施（如高流量濕化氧療、無創(chuàng)通氣等）、治療基礎疾病、維護器官功能、預防繼發(fā)感染、心理干預、監(jiān)測實驗室指標和肺部影像學變化情況等一系列綜合措施，努力將重型病例逆轉為普通型、避免重型病例進一步發(fā)展到危重型階段。危重型患者的救治需要綜合更加復雜的治療措施，在嚴密監(jiān)護下進行治療。預防重型、危重型的發(fā)生是臨床救治工作的首要措施。

這些人群感染后容易發(fā)展為重癥

南方日報、南方+：哪些人感染病毒會更危險更容易發(fā)展為重癥？他們有什么保護自己的方式？

覃鐵和：在成年人中，新冠肺炎的高危人群包括大于60歲的老年人；有心腦血管疾?。ê哐獕海⒙苑尾考膊?、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者；免疫功能缺陷，比如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài)；體質指數(shù)≥30的肥胖人群；晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；重度吸煙者。

國內外的臨床實踐表明，接種新型冠狀病毒疫苗可以減少受新型冠狀病毒感染的機會；即使受到感染，重癥和死亡的發(fā)生率也比未接種者明顯降低；接種過疫苗者受病毒感染后，以無癥狀及輕癥為主。平時還要注意戴口罩、勤洗手、保持社交距離等。

南方日報、南方+：一些家長擔心小孩子抵抗力低，兒童感染病毒后會更嚴重嗎？哪些兒童需特別警惕新冠病毒的感染？

覃鐵和：新冠病毒感染后，是否出現(xiàn)臨床癥狀、是否更容易進展到比較嚴重的病情階段，與個人的體質、是否有基礎疾病、是否及時就醫(yī)等多種因素有關。

出現(xiàn)病毒感染的相關癥狀的，都應該及時就醫(yī)。兒童病例癥狀相對較輕，但部分兒童及新生兒病例癥狀可能會不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，或僅表現(xiàn)為反應差、呼吸急促等，再加上有些兒童不能自述癥狀，所以更需要多加注意。排查和處理兒童的風險因素也是預防重癥的重要環(huán)節(jié)。

兒童感染新冠病毒后，如果出現(xiàn)呼吸頻率增快、精神反應差、嗜睡等癥狀，要及時關注和處理。一些檢驗結果異常，如乳酸進行性升高，或者出現(xiàn)CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高，都是兒童重型/危重型的早期預警指標。影像學檢查如果發(fā)現(xiàn)雙側或多肺葉浸潤、胸腔積液或短期內病變快速進展，也要盡早治療干預。

此外，如果孩子本身就有基礎疾病，比如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營養(yǎng)不良等，或者長期使用免疫抑制劑，感染新冠病毒后更要重點關注以防重癥。新生兒也是臨床上重點關注的人群之一。

【記者】朱曉楓 李秀婷

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