羊城晚報(bào)記者 陳輝

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于2023年1月1日起正式實(shí)施，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，允許跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

(資料圖片)

變化一：可直接結(jié)算人員范圍擴(kuò)大

變化前跨省臨時(shí)外出人員就醫(yī)可直接結(jié)算僅限于四類人員：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員。

變化后分為兩大類人員。一類是跨省異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員。第二類是跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員，其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

在原有基礎(chǔ)上，新增了因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。以上人員在辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

變化二：明確不同人員備案有效期不同

跨省異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效，沒有就醫(yī)次數(shù)限制。

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，不需要就診一次備案一次。

變化三：明確跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策

明確跨省臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)。

變化四：支持跨省長(zhǎng)期居住人員雙向享受待遇

為滿足跨省長(zhǎng)期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報(bào)銷的實(shí)際需求，允許跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)，確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，并且原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

變化五：因急診來不及“備案”可直接結(jié)算

急診搶救費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，并且異地急診人員視同已備案，無須額外提交備案材料，按照參保地的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算，更加方便急診搶救患者就醫(yī)。

變化六：允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案

對(duì)于來不及辦理備案的參保人，在跨省出院結(jié)算前補(bǔ)辦本次入院之日起的備案登記手續(xù)，異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)；參保人員自費(fèi)結(jié)算出院的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)，再向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，具體按參保地規(guī)定執(zhí)行。

變化七：將無第三方責(zé)任的外傷費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍

符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費(fèi)用可納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，參保人員簽署《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后可在就醫(yī)地直接刷卡結(jié)算，無須先行自費(fèi)再申請(qǐng)報(bào)銷。

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