《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》（廣州市人民政府令第193號）及配套規(guī)范性文件自2022年12月實施后，廣州醫(yī)保職工門診待遇也迎來了變化。然而對于新規(guī)定的具體細則，不少市民仍覺“蒙查查”，門診待遇改革具體有哪些內(nèi)容？大家對新政改革的感受又是怎樣？下面，記者通過實地探訪、案例分析和專家解讀，為大家一探究竟。

門診待遇改革后

(資料圖)

職工門診報銷上限大幅提高

今年27歲的廣州職工醫(yī)保參保人吳小姐，今年1月因滑雪不慎摔傷出現(xiàn)髖部疼痛癥狀，到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)五院”）康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就醫(yī)，后續(xù)還在醫(yī)院進行了一系列的康復(fù)理療訓(xùn)練，當(dāng)月門診總費用2353元。以往每月醫(yī)保門診最多只能報銷300元，然而在新政策實施后，當(dāng)月醫(yī)保報銷達到1512元，吳小姐只需自付841元。

“我們年輕職工平常看病不多，真有急病、意外需要就醫(yī)，以往醫(yī)保門診報銷的數(shù)額僅僅是杯水車薪，往往自己出的錢比報的多。這次意外受傷，本以為要花很多錢，沒想到趕上醫(yī)保新政策實施，一個月就省了1千多元，花小錢就能在三甲大醫(yī)院享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，可真是太好了！”對此次就診經(jīng)歷，吳小姐非常滿意。

據(jù)廣醫(yī)五院醫(yī)保辦主任周欣欣介紹，此次醫(yī)保待遇變化，打破了以往的月額度限制，門診最高支付限額由原來的月度限額（300元/月），調(diào)整為年度限額，不再受月度限制了。同時，年度限額也大幅提高，據(jù)測算，2023年在職職工普通門診最高支付年度限額約為7200元，較以往限額同比提升了1倍，退休人員約為10100元，較以往限額同比提升了近2倍。相比改革前，現(xiàn)行的醫(yī)保新政策讓市民在有醫(yī)療需求的時候，能提供更大醫(yī)療保障和實惠，大幅度降低了費用負擔(dān)。

新政實施之后的2022年12月、2023年1月，廣醫(yī)五院一共惠及4.3萬參保人，次均就醫(yī)報銷比例環(huán)比提升121%，報銷費用增加110%。其中，單次報銷超300元的共計3568人次，約占總就診數(shù)的8.3%。

門診待遇改革后

職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍擴大

家住廣醫(yī)五院附近的廣州退休職工何女士也切實感受到了門診待遇改革后帶來的實惠。何女士患有高血壓等基礎(chǔ)疾病，每個月都要定期跑醫(yī)院好幾次。以往雖然每個月醫(yī)?？ɡ飼蛞还P錢，但因為報銷得不多，算下來自己出的也不少。

今年1月，她又因心悸到廣醫(yī)五院心臟中心下屬心血管內(nèi)科門診就醫(yī)，當(dāng)月門診總費用1476元，醫(yī)保報銷947元，自付529元。除此以外，新冠“陽康”后，她還去醫(yī)院做了CT、心臟彩超等檢查，驚喜地發(fā)現(xiàn)，以往這些在門診都要自費的診療項目，現(xiàn)在都能報銷了。“醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍擴大了，待遇好了，我們這些身體不好的老人家，以后就不用總是擔(dān)心門診看病貴了?！焙闻块_心地表示。

新政改革后

患者醫(yī)生雙受益

“新政策不僅方便了患者，同時也方便了醫(yī)生，可謂是雙贏的變化?！睆V醫(yī)五院的歐醫(yī)生深有體會。以往廣州職工醫(yī)保門診報銷范圍有限，諸如關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、腰椎和頸椎病推拿等康復(fù)治療項目，以及心臟彩超、心肌酶等檢驗檢查項目在門診不能報銷。且由于月度額度限制，部分患者門診就醫(yī)需要自付較高的費用，在門診治療時顧慮較多?，F(xiàn)在新政策改為年度限額，患者可以結(jié)合實際門診需求在一年內(nèi)合理統(tǒng)籌使用，而且把核磁共振、CT等許多患者都迫切需要的項目納入了門診統(tǒng)籌支付范圍，大大減輕了患者醫(yī)療費用負擔(dān)的同時，更貼合醫(yī)療實際，有助于醫(yī)生施行合理的醫(yī)療措施。

據(jù)廣醫(yī)五院醫(yī)保辦主任周欣欣介紹，醫(yī)保新政改革后，雖然部分人個人賬戶減少，但職工統(tǒng)籌待遇大大提高，從長遠看參保人是獲益的，新政策如門診支付限額由月度限額變?yōu)槟甓认揞~、限額大幅提高、門診和一類門特支付比例提升、門診統(tǒng)籌支付范圍擴大、門診相關(guān)費用不納入醫(yī)保年度最高支付限額累計范圍等，這些變化回歸醫(yī)療保險本質(zhì)、貼合臨床實際，讓更多真正有治療需要的參保人享有更好的醫(yī)保待遇，也更有利于合理治療、分級診療等工作的開展。除此以外，普通門診選點也在以往“一大一小”的基礎(chǔ)上，多了一個中醫(yī)院的選點，還不用受門診選點“先小后大”限制，市民就醫(yī)更便捷了。

廣醫(yī)五院周新科院長表示，此次調(diào)整職工年度限額、提升支付比例、擴大門診統(tǒng)籌支付范圍等醫(yī)保政策改革，讓醫(yī)院有了堅強的醫(yī)保政策支持和后盾，專注于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高門診醫(yī)療質(zhì)量。作為廣州東部唯一一家市屬三級甲等公立醫(yī)院，我們擁有普通外科、泌尿外科2個廣東省省級臨床重點?？?，泌尿、康復(fù)、心臟、血液、腫瘤、鼻咽癌六大臨床醫(yī)療中心，時刻為人民群眾的身體健康和生命安全保駕護航。我們深知，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，為此，醫(yī)院始終嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策文件，按照上級行政部門部署，緊緊立足醫(yī)院實際，強化“一手抓黨建，一手抓業(yè)務(wù)”，兩手抓，兩手都要硬，堅定不移加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，切實加強醫(yī)保管理工作，增強老百姓的獲得感，讓廣大群眾享受到更便利安全的醫(yī)療服務(wù)和更全面有力的醫(yī)療保障。

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關(guān)鍵詞： 普通門診 大幅提高 醫(yī)保報銷