目前，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)超過(guò)1.298億。2型糖尿病患者普遍面臨血糖達(dá)標(biāo)率低、心血管疾病高發(fā)的“困局”。在接受降糖治療的患者中，血糖控制不達(dá)標(biāo)的人數(shù)超過(guò)一半。如何破解糖尿病治療困局?

約70%糖尿病患者因并發(fā)癥而死亡

糖尿病是一種非常復(fù)雜的代謝綜合癥。目前，約有70%左右的糖尿病患者由于并發(fā)癥而死亡，尤其心血管、腦血管和腎病的并發(fā)癥等。

最新發(fā)表的、旨在評(píng)估2型糖尿病患者心血管疾病現(xiàn)狀的全球大型流行病學(xué)調(diào)查顯示，每3位2型糖尿病患者中，就有1位患者有心血管疾病。

“這是一個(gè)全球共同的現(xiàn)象，即血糖、血脂、血壓控制都欠佳。”北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授告訴記者，“如果把血糖控制、血壓控制和血脂控制都達(dá)標(biāo)的人算一個(gè)比例，中國(guó)大概不到7%。美國(guó)都達(dá)標(biāo)的比例在15-20%。”

如何預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授表示，預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，首先要盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。其次，確診糖尿病后，應(yīng)按照醫(yī)生的防治策略或管理策略，定期到醫(yī)院復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)是不是有并發(fā)癥早期表現(xiàn)。如果屬于高血壓、高血脂、肥胖的高危人群，要合理控制這些危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防發(fā)生心血管病變。

“糖尿病患者有可能伴發(fā)超重、肥胖、高血壓、血脂紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化等一系列問(wèn)題。無(wú)論在糖尿病病程的哪一個(gè)階段，都要高度重視全程綜合管理，”母義明教授表示，“我們也提醒醫(yī)務(wù)人員和患者，重視糖尿病并發(fā)癥，制定科學(xué)的糖尿病并發(fā)癥管理辦法。”

國(guó)外大量研究證明，糖尿病患管理，不能僅盯著血糖，要把血壓、血脂，體重等一系列的問(wèn)題進(jìn)行綜合考慮。

糖尿病患者如何用藥?

母義明教授介紹，糖尿病患者用藥要掌握幾個(gè)原則，第一要判斷患糖尿病的病史有多久;第二是查血糖到底有多高;第三是胰島功能怎么樣;第四是否有并發(fā)癥;第五是否伴有其他疾病，比如是否得過(guò)肝炎、腎臟疾病等影響胰島素作用的器官損害疾病。確定這些要素后，可選擇使用胰島素或 GLP-1受體激動(dòng)劑。

“國(guó)際上的醫(yī)學(xué)指南，中國(guó)的專家共識(shí)中都特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)伴有心血管疾病或伴有心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，無(wú)論糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)，應(yīng)該選擇GLP-1受體激動(dòng)劑，而且要選擇有心血管獲益證據(jù)的GLP-1周制劑受體激動(dòng)劑。”母義明教授強(qiáng)調(diào)。

目前，國(guó)內(nèi)已有6、7個(gè)同類產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)上市。但是由于GLP-1受體激動(dòng)劑是注射劑，有些患者對(duì)注射劑有抵觸。紀(jì)立農(nóng)教授透露，目前國(guó)外已有上市的口服GLP-1受體激動(dòng)劑，期待中國(guó)口服GLP-1受體激動(dòng)劑盡快進(jìn)入臨床試驗(yàn)。(科技日?qǐng)?bào)記者 項(xiàng)錚)

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