近日，由倫敦帝國理工學院和世界衛(wèi)生組織(WHO)主持撰寫的首份《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》發(fā)表于《柳葉刀》雜志。同時，世衛(wèi)組織發(fā)布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》(以下簡稱“指南”)，提出了協(xié)助各國改善高血壓管理的一系列建議。

報告指出，在過去30年里，全球30～79歲高血壓患者人數(shù)翻倍，從6.5億人增加到12.8億人，約80%的患者沒有把血壓控制到達標。

“是藥三分毒，我現(xiàn)在沒感覺什么不適，暫時不想吃藥”“我停藥一周了，血壓還是很正常，今后不用再吃了吧”……生活中，持這樣觀點的高血壓患者不在少數(shù)。長沙市第三醫(yī)院心血管病學學科主任張育民主任醫(yī)師提醒，高血壓用藥切勿“跟著感覺走”，她結(jié)合世衛(wèi)組織的指南和患者的常見誤區(qū)，對高血壓患者如何科學用藥進行講解。

什么時候開始吃藥

《指南》中明確建議，對確診為高血壓且收縮壓≥140毫米汞柱，或舒張壓≥90毫米汞柱的個體開始藥物降壓治療;對患有心血管疾病且收縮壓為130～139毫米汞柱的個體進行藥物降壓治療;對沒有心血管疾病，但有高心血管風險、糖尿病或慢性腎病，且收縮壓為130～139毫米汞柱的個體進行藥物降壓治療。指南還建議，不遲于高血壓診斷后4周開始藥物治療;如果血壓水平過高(例如收縮壓≥160毫米汞柱，或舒張壓≥100毫米汞柱)，或伴有終末器官損害的證據(jù)，應(yīng)立即開始治療。

“指南之所以強調(diào)藥物干預的重要性，是因為高血壓的患病率高、危害性大，但很多人對高血壓并不重視。”張育民指出，不少高血壓患者對控制血壓存在誤區(qū)。有些患者認為“血壓高不要緊，等出現(xiàn)了不適癥狀再吃藥”。實際上，沒有癥狀不等于沒有危害。

首先是損傷血管。長期升高的血壓沖擊血管壁，會給血管帶來持續(xù)的物理損傷。具體來說，血管壁感受到血壓持續(xù)增高后，會通過增生讓自己變得更加粗壯。粗壯的血管看起來結(jié)實了，但也變得僵硬、不敏感，從而導致對血壓的調(diào)節(jié)功能變得遲緩。同時，增生的血管不是向外長的，而是向管腔內(nèi)生長，這就使得血管的管腔內(nèi)徑更小，血壓也就越來越高。

通過對血管的損害，持續(xù)的高血壓還會間接損傷靠血管供血的臟器。具體來說，長期高壓沖擊會加重血管壁上的炎癥，久而久之，會大大增加在血管里形成斑塊的概率，導致血管狹窄。狹窄發(fā)生在心臟的血管上，就會導致冠心病;發(fā)生在大腦的血管上，就會導致中風;發(fā)生在腎臟的血管上，導致腎功能減退;發(fā)生在眼睛的血管里，會導致視網(wǎng)膜出血、視力下降等。所以，一旦確診高血壓，無論有沒有癥狀，都應(yīng)該遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。

怎么選擇降壓藥

對于需要藥物治療的高血壓成人，世衛(wèi)組織的指南建議使用以下三類降壓藥中的任何一種作為初始治療：一是噻嗪類藥物(利尿劑);二是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(“普利”類)，或血管緊張素受體阻滯劑(“沙坦”類);三是長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(“地平”類)。

張育民介紹，利尿劑，顧名思義，就是讓你多排尿。排尿就意味著排出體內(nèi)的水和鈉，血管里的水和鈉減少，血壓就降下來了。這類藥最常用的是“氫氯噻嗪”，又叫“雙氫克尿噻”。這種藥最大的優(yōu)點是價格十分親民，而副作用主要是：可能會引起體位性低血壓，就是猛一站起來時會頭暈;有可能導致低鉀，需要注意補充鉀;還有很小的可能會引起高尿酸、高血糖，所以不適合尿酸、血糖已經(jīng)不正常的人群。

“普利”類藥物主要原理是通過減少體液中收縮血管的物質(zhì)來降低血壓，而“沙坦”藥物是針對血管緊張素受體的拮抗劑。它們除了降壓之外，還有三個重要作用：一是預防冠心病;二是保護腎功能，減少糖尿病對腎臟的損傷;三是防止心衰病人的心臟進一步損傷。而冠心病、糖尿病、心衰，是高血壓人群未來很可能會發(fā)生的問題。當然，這類藥也不是完美的。懷孕、高鉀、血管性水腫，以及雙側(cè)腎動脈狹窄的人就不適合。

“地平”類藥物的作用是直接擴張血管，最大的優(yōu)點是適用人群廣泛，而且還研發(fā)出了很多緩釋、控釋的劑型，讓藥效更持久。即便偶爾忘吃了，血壓的波動依然很小。不過，因為這類藥有強效的擴張血管的作用，少部分患者吃完后會出現(xiàn)臉紅、水腫、頭疼和眩暈，一般過段時間會緩解，如果不能耐受的話，需要換藥。

怎么吃藥才算對

在門診，醫(yī)生會對那些血壓高、有并發(fā)癥的患者開出好幾種降壓藥，患者難免擔心：為什么要吃幾種呢，副作用會不會更大?張育民解釋，其實不會。之所以有些人需要幾種不同降壓藥聯(lián)合使用，是因為大量的研究證實，聯(lián)合用藥療效相加副作用減少，對大多數(shù)高血壓患者都更好。

世衛(wèi)組織的指南提示，所有無合并癥的高血壓患者，血壓治療目標為<140/90毫米汞柱;高血壓且合并已知心血管疾病患者，以及高血壓高?；颊?心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性腎病患者)，收縮壓治療目標為<130毫米汞柱。當基線血壓高于目標血壓≥20/10毫米汞柱時，聯(lián)合藥物治療可能特別有價值。

如果血壓超過160/100毫米汞柱或者大于目標血壓20/10毫米汞柱，用一種藥物的常規(guī)劑量就把血壓降下來達標的人群少。任何一種降壓藥，都有一定的副作用，如果劑量增倍，副作用也會增倍。如果聯(lián)合用藥，也就是幾種降壓藥搭配著吃，副作用不僅不會累計，還會相互抵消。

另外，很多患者吃了一段時間的降壓藥后，發(fā)現(xiàn)自己的血壓很平穩(wěn)，就私自把藥停了。短期內(nèi)可能血壓依然正常，于是就再也不吃藥了。“這不是高血壓好了，而是藥物的延遲作用。”張育民介紹，現(xiàn)在的高血壓藥物在人體內(nèi)的代謝期比較長，私自停藥的患者，可能短時間內(nèi)血壓確實沒問題，但藥物完全清除了，血壓就會回到從前。所以，沒有醫(yī)生的指導，千萬不要停藥。

還有一些人覺得，醫(yī)生開的藥我都按時吃了，也沒有感覺不舒服，就忽視了用藥后的復查。張育民表示，除了按時規(guī)律吃藥之外，還應(yīng)該定期對治療效果進行評估，對藥物療效和副作用以及高血壓引起耙器官的損傷進行監(jiān)測。世衛(wèi)組織的指南對病情評估頻率也提出了建議：在開始或更換降壓藥物后，每月進行一次隨訪，直到患者血壓達標;血壓得到控制的患者，每3～6個月進行一次隨訪。(彭放 唐夢輝)

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