市醫(yī)保局近日發(fā)文明確，自2022年1月1日起，學(xué)生兒童等參保居民在三級(jí)醫(yī)院門(mén)(急)診就醫(yī)可以報(bào)銷(xiāo)。那么，職工醫(yī)保是否受影響?沒(méi)帶社?？ㄔ趺崔k?怎么選定三級(jí)醫(yī)院?發(fā)生墊付費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?針對(duì)參保居民關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行最新解讀。

不涉及職工醫(yī)保參保人員

本次醫(yī)保新政針對(duì)的是參加本市居民醫(yī)保參保人員，主要是學(xué)生兒童、農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民等，不涉及職工醫(yī)保參保人員。職工醫(yī)保參保人員門(mén)(急)診報(bào)銷(xiāo)方式不變。

切記帶好社?？?/p>

本市首次放開(kāi)居民醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院門(mén)(急)診報(bào)銷(xiāo)。一些參保居民，尤其是帶孩子看病的家長(zhǎng)，沒(méi)有攜帶社?？ǖ牧?xí)慣。為避免影響掛號(hào)和刷卡報(bào)銷(xiāo)，切記帶好社?？ā?/p>

社?？▉G失怎么辦?

主要渠道有兩個(gè)：一是街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))綜合服務(wù)大廳或即時(shí)制卡合作銀行指定網(wǎng)點(diǎn)補(bǔ)辦社?？?。二是家長(zhǎng)通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App激活醫(yī)保電子憑證后，可將孩子添加為親情賬戶(hù)(需備好戶(hù)口本或電子照片)，無(wú)需社保卡實(shí)體卡，也能掛號(hào)繳費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算。

為保障啟動(dòng)初期的學(xué)生兒童門(mén)診就醫(yī)診療秩序，對(duì)于未及時(shí)辦理社?？ㄒ参醇せ钺t(yī)保電子憑證的不滿(mǎn)6周歲學(xué)齡前兒童，家長(zhǎng)可攜帶本人社?？ɑ蛏矸葑C以及孩子的身份證或戶(hù)口本，經(jīng)就診醫(yī)院登記信息后，可臨時(shí)通過(guò)孩子的身份證號(hào)進(jìn)行掛號(hào)繳費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算。

在專(zhuān)科醫(yī)院(如市兒童醫(yī)院)是否需要事先選定?

到三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，如市兒童醫(yī)院等門(mén)(急)診看病就醫(yī)，無(wú)需事先選定一家醫(yī)院，可以直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。在其他三級(jí)醫(yī)院的急診、腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診看病就醫(yī)，也無(wú)需事先選定一家醫(yī)院，可以直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。

如何選定和變更一家三級(jí)醫(yī)院?

在本市三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診(不含腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診)就醫(yī)，需事先選定一家醫(yī)院，方可刷卡報(bào)銷(xiāo)。其中，2022年起首次就醫(yī)三級(jí)醫(yī)院默認(rèn)為本人選定醫(yī)院，年度內(nèi)可以變更一次。

三級(jí)醫(yī)院選定和變更線(xiàn)上方式為：“金醫(yī)寶”手機(jī)App;線(xiàn)下方式為：就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)綜合服務(wù)大廳、各區(qū)居民醫(yī)保服務(wù)中心、各區(qū)醫(yī)保分中心、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保窗口。

參保繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少?

2022年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高檔為每人每年950元、低檔為每人每年320元。高檔繳費(fèi)在三級(jí)醫(yī)院門(mén)(急)診報(bào)銷(xiāo)比例為50%，低檔繳費(fèi)為45%，報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)分別為600元、4000元，且與一、二級(jí)醫(yī)院門(mén)(急)診就醫(yī)相關(guān)費(fèi)用合并計(jì)算。學(xué)生兒童按照高檔標(biāo)準(zhǔn)享受報(bào)銷(xiāo)待遇。

發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用怎么辦?

參保居民看病就醫(yī)實(shí)行刷卡結(jié)算。因故沒(méi)有刷卡結(jié)算的，本人先行墊付。學(xué)生兒童可按規(guī)定由學(xué)?；虮救顺窒嚓P(guān)材料到參保地醫(yī)保分中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。其他人員按規(guī)定到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)或社區(qū)黨群服務(wù)中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

是否有咨詢(xún)電話(huà)?

登錄天津市醫(yī)保局官方網(wǎng)站或是關(guān)注“天津醫(yī)保”“天津市醫(yī)療保障基金管理中心”微信公眾號(hào)，還可以通過(guò)12393、各區(qū)醫(yī)保分中心電話(huà)進(jìn)行咨詢(xún)了解。(記者黃建高)

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