文/羊城晚報(bào)全媒體記者 林清清

(資料圖)

圖/羊城晚報(bào)全媒體記者 曾育文 蔡嘉鴻

海報(bào)/黃江霆

治療新冠肺炎只能盯著“熱門藥”嗎？兒童用藥與成人有何不同？居家調(diào)理和康復(fù)期有何食療方？“早陽早好”有道理嗎？12月12日下午，廣州市人民政府新聞辦公室召開科學(xué)用藥專題訪談會(huì)，邀請(qǐng)中醫(yī)專家、藥學(xué)專家等就合理備藥、科學(xué)用藥、中醫(yī)藥辨證用藥等問題。廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長，廣東省中醫(yī)院院長張忠德接受媒體采訪，回應(yīng)熱點(diǎn)問題。

中醫(yī)藥居家治療，不同人群有何不同？

記者：市民感染新冠后，如何使用中藥進(jìn)行居家治療？

張忠德：感染新冠后有幾個(gè)分型，不能同一而論。

對(duì)于體質(zhì)較好、年齡較輕的無癥狀感染者，沒有什么基礎(chǔ)病，可以觀察，不一定吃藥。

如果平時(shí)了解自己的體質(zhì)，比如屬于偏濕熱或偏氣虛型，希望盡快轉(zhuǎn)陰的，可根據(jù)體質(zhì)對(duì)照國家中醫(yī)藥管理局12月10日發(fā)布《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》（下稱國家局《指引》），或者根據(jù)當(dāng)?shù)仄綍r(shí)對(duì)癥治療的中成藥使用即可。

——年紀(jì)較大、有基礎(chǔ)病的人群，希望預(yù)防癥狀出現(xiàn)或加重的，可根據(jù)自己的體質(zhì)特點(diǎn)，比如平時(shí)感冒后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生判斷自己容易風(fēng)熱感冒還是風(fēng)寒感冒而開出的常用藥，比照使用。

——輕型患者，若出現(xiàn)喉嚨痛、發(fā)熱、頭痛、全身痛、胃腸道癥狀等，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的指引，看是屬于風(fēng)熱型、寒濕型還是風(fēng)寒型，選擇適合自己的藥物，以解除癥狀為主。如果指引上的藥當(dāng)?shù)貨]有，就用當(dāng)?shù)貙?duì)應(yīng)該類型的常用藥物，或者用以往常用的藥物。

——普通型患者，若肺部有病變，或發(fā)燒幾天不退，就應(yīng)去發(fā)熱門診或亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。不同地區(qū)感染者的核心病機(jī)不一定一樣。更嚴(yán)重些的患者，由定點(diǎn)醫(yī)院把關(guān)治療。

用藥前，市民要學(xué)會(huì)辨明寒熱

記者：目前如連花清瘟等一些熱門藥物若買不到，市民可依照什么功效選擇替代藥物為宜？“風(fēng)熱感冒”“風(fēng)寒感冒”如何辨認(rèn)？

張忠德：市民用藥前，有一個(gè)任務(wù)，就是要學(xué)會(huì)辨明自己體質(zhì)屬于寒還是熱。按體質(zhì)特點(diǎn)吃藥，思路清晰就不用怕。

如何辨別是風(fēng)寒、風(fēng)熱？簡單來講，風(fēng)寒通常是打噴嚏、流清樣鼻涕，喉嚨不太痛但有點(diǎn)癢；風(fēng)熱則是發(fā)燒、頭痛、喉嚨痛、干咳，嗓子咳得有些沙啞，口干口苦，有的人燒得眼睛紅，大便干，也就是廣東人常說的“熱氣上火”的感覺。

辨證好風(fēng)熱風(fēng)寒，再根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局推薦的藥和本地常用方，尤其是平時(shí)常用的效果較好的藥來處理，大多數(shù)都能控制住癥狀。

目前除了大家熟悉的一些熱門藥物，還有很多同類功效的藥物可以使用，我們廣東也有很多常用藥。目前國家已經(jīng)出臺(tái)了居家用藥方案，希望廣東也能出臺(tái)適合自己地域、人群特征的中醫(yī)藥方案。

（據(jù)記者了解，根據(jù)廣東省救治專家組的共同研究，目前廣東市面有許多中成藥，對(duì)癥使用都可有良好效果。如小兒柴桂退熱顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、安兒寧顆粒、健兒清解液等，同時(shí)可備藿香正氣 口服液、保濟(jì)口服液等以應(yīng)對(duì)消化道不適。）

兒童用藥重疏風(fēng)清熱

記者：本輪廣州疫情中，兒童使用中藥救治有何共性特點(diǎn)？對(duì)于家有兒童的市民，有何中醫(yī)藥備藥建議？

張忠德：抗疫這三年來，我們團(tuán)隊(duì)救治的年齡最小患者，是南京的3個(gè)月26天的高燒嬰兒，中醫(yī)藥治療效果很好。

廣州本輪疫情兒童占比不少。省中醫(yī)方艙醫(yī)院收治的兒童患者共198例，最小的才9個(gè)月。從癥候特征來看，與成人相比，“風(fēng)、熱、濕”的核心病機(jī)沒有大的改變，但偏重不同。兒童的熱和風(fēng)比成年人重，發(fā)燒程度比成年人嚴(yán)重。所以我們對(duì)這批兒童患者，主要采用疏風(fēng)清熱化濕的方法，加重了清熱力度，效果非常好。

我們一直在調(diào)整使用健兒解毒方，加重了清熱的藥量，效果很好。在對(duì)發(fā)燒兒童患者的治療中，大部分36小時(shí)、部分48小時(shí)就退燒了。現(xiàn)在我們醫(yī)院的發(fā)熱門診兒童患者也有所增加，也同樣采取這個(gè)方法。

家有兒童的市民備藥時(shí)，國家局《指引》中關(guān)于兒童治療方案部分可供參照。需要注意的是，廣東由于地域特點(diǎn)，兒童有很多風(fēng)熱感冒，如有喉嚨痛、發(fā)燒等癥狀。廣東市面上有很多疏風(fēng)清熱解毒退燒的中成藥，不管哪個(gè)廠家，這一類都可以使用。與成年人相比，兒童的化濕力度不需要那么強(qiáng)。

記者：居家預(yù)防，成年人與兒童有何要點(diǎn)和食療方？

張忠德：對(duì)于居家預(yù)防，兒童與成人都一樣，做到盡量增強(qiáng)體質(zhì)、作息規(guī)律、飲食符合季節(jié)特點(diǎn)。但兒童尤其要注重防寒。大家要記住兩句話：“風(fēng)從頭來，寒從腳起?！狈螝馓摗⑷菀状驀娞绲娜?，尤其要注意出門戴圍巾，保暖之余也要防風(fēng)。

現(xiàn)在廣東天氣變涼，有的人一寒就補(bǔ)，這是不對(duì)的。要“溫補(bǔ)不點(diǎn)火，滋陰不膩味”。如羅漢果水、霸王花湯、無花果湯，沙參、麥冬、玉竹、雪梨、馬蹄、甘蔗，都是清熱潤肺的，但要放一兩片姜片、西洋參、陳皮，去掉寒氣；可適當(dāng)吃些溫性的肉，雞肉、牛肉、羊肉等。但不要太多吃油炸食物。

康復(fù)期有何中醫(yī)藥食療方？

記者：對(duì)于康復(fù)期患者，有何中醫(yī)藥食補(bǔ)建議和注意事項(xiàng)？

張忠德：本輪疫情大多數(shù)是無癥狀感染者，有癥狀也是上呼吸道為主，90%以上患者都是如此。針對(duì)這些類感冒癥狀，康復(fù)之后不需要特別處理。該上班的上班，該學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)。

若平日體質(zhì)差，或自己吃了很多藥傷了脾胃，出現(xiàn)了腹脹、無食欲、汗出等癥狀，可按脾胃虛寒進(jìn)行食療，例如用陳皮生姜煮雞湯、瘦肉湯，來溫寒健脾。如果是氣虛、出汗多，食療可煲點(diǎn)西洋參、黃芪雞湯或是瘦肉湯。

與其“早陽早好”，不如“不陽最好”

記者：網(wǎng)絡(luò)上有一種說法“早陽早好”，您如何看待？感染了新冠康復(fù)后，再感染的概率大嗎？再次感染癥狀會(huì)更輕還是更重？

張忠德：與其相信早感染早好，我認(rèn)為應(yīng)該改一下：不感染最好。感染了也不用怕，中西醫(yī)結(jié)合，我們有足夠的藥物儲(chǔ)備，有專業(yè)的救治專家，形成了救治方案，廣東應(yīng)對(duì)沒問題，老百姓不需要恐慌。

所以目前在公共場所還是要做好基本防護(hù)，應(yīng)該系統(tǒng)地增強(qiáng)自己抵抗力。中醫(yī)所說的“正氣存內(nèi)，邪不可干”就是這個(gè)道理。

感染后，自身會(huì)產(chǎn)生抗體，隨后抗體衰減，能維持多久，還要等大樣本研究的客觀數(shù)據(jù)結(jié)果。根據(jù)全球重復(fù)感染的病例觀察，再次感染后癥狀是否更重，在中醫(yī)看來，與當(dāng)時(shí)的病毒情況、核心病機(jī)、人的體質(zhì)有關(guān)，與此前有沒有感染過沒有關(guān)系。

記者：許多人發(fā)現(xiàn)，這次不同地域人群，病毒毒株不同，癥狀也不同，您如何看待？

張忠德：我們也注意到這個(gè)現(xiàn)象。這一波奧密克戎疫情，廣東與北京、新疆等地，不同地區(qū)的癥狀可能不一樣。中醫(yī)看核心病機(jī)，南方是熱重于風(fēng)，而北方是風(fēng)寒化熱比較多。我想這跟三個(gè)方面有關(guān)：一是氣候特點(diǎn)，南方雖已是隆冬，但氣溫仍比北方暖和；二是與個(gè)人體質(zhì)相關(guān)；三是病毒毒株進(jìn)化分支種類不同。

至于病毒變異是否會(huì)引起差異性如此明顯的證候改變？會(huì)！德爾塔毒株與現(xiàn)在奧密克戎毒株的證候特點(diǎn)就不一樣。

記者：12日開始，琶洲方艙醫(yī)院開始陸續(xù)清艙。請(qǐng)介紹一下廣東省中醫(yī)院方艙醫(yī)療隊(duì)此輪救治的基本情況？在針對(duì)無癥狀感染者和輕癥患者時(shí)，運(yùn)用了哪些中醫(yī)藥方案干預(yù)，效果如何？

張忠德：這一個(gè)多月來，省中醫(yī)方艙醫(yī)院管理2710張床位，收治了6195 例病患，12月12日全部清艙。其中60歲以上老人有384人，14歲以下兒童有198人，孕婦25人，患者最大年齡87歲，最小是9月齡。

我們采用了分層分級(jí)辨證三方，一是群體辨證，適用于大多數(shù)患者的治療方案、通方；而對(duì)于老年人、兒童，我們采用第二、第三方。此外對(duì)于孕婦和一些特殊病人，采取個(gè)性化一人一方。方艙里中藥服用率超過98%，覆蓋率非常高，有效改善了患者咳嗽、喉痛、肌肉酸痛、發(fā)燒、腹瀉等癥狀，還有針灸、刮痧、穴位按摩等傳統(tǒng)療法幫助解決焦慮、失眠、心煩，效果非常好。

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