文/羊城晚報全媒體記者 張華 通訊員 劉文琴、林偉吟
圖/醫(yī)院提供
(資料圖片僅供參考)
如今,感染新冠的人群逐漸增多,上至耄耋老人,下至垂髫小兒無一幸免,特別是家里有60歲以上患有基礎病的老人,家人心里都很緊張,擔心感染后引起重癥,危及生命。那么,如何把握居家觀察或是送醫(yī)就診的時間呢?何種表現(xiàn)為疾病進展?近日,記者采訪了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院急診科方向韶教授,他為讀者詳細介紹了感染新冠可能會出現(xiàn)的危重癥表現(xiàn),以及該如何正確處置病情。
六類人群為新冠感染高危人群
由新型冠狀病毒引起的急危重癥包括兩方面疾?。阂皇且蛐滦凸跔畈《局苯右鸬钠鞴俟δ軗p傷,突出表現(xiàn)為呼吸道疾?。欢切滦凸跔畈《鹃g接誘發(fā)原有基礎疾病,比如原有冠心病患者突發(fā)心肌梗死。
方向韶介紹,我國《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》對重型/危重型的高危人群做出明確劃分:
(1)大于60歲老年人;
(2)有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者;
(3)免疫功能缺陷(如自身免疫性疾病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態(tài));
(4)肥胖(體質指數(shù)≥30);
(5)晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性;
(6)重度吸煙者。
由此可見,新型冠狀病毒對免疫缺陷群體不甚友好。方向韶稱,以上六類人群若感染了新型冠狀病毒則是潛在的重癥患者,需特別注意觀察。
感染新冠后,三招教您自測是否需就醫(yī)
對于感染了新型冠狀病毒的輕癥患者,原本可以居家治療,若急匆匆趕到醫(yī)院就診,不僅要排隊候診,還會加重了醫(yī)療資源負擔。那如何判斷是否需要就醫(yī)送診呢?方向韶認為,主要看三個方面的表現(xiàn):
癥狀一:觀察精神是否萎靡不振、迷迷糊糊?日常問話是否糊涂?是否胃口很差?尿量是否很少?一般來說,正常人24小時尿量在1000-2000毫升,24小時尿量小于400毫升為少尿,小于100毫升為無尿。若以上四種情況均不太好,應該盡快送醫(yī)就診。
癥狀二:觀察是否呼吸急促?正常呼吸頻率大約為15-20次/分鐘,假如呼吸頻率>30次/分鐘,則說明呼吸窘迫,應該盡快送醫(yī)就診。
癥狀三:家里若有指夾式脈搏血氧儀,可在正常呼吸的情況下監(jiān)測脈搏血氧飽和度。正常健康成人脈搏血氧飽和度接近100%。對于老年人,指脈氧監(jiān)測一般應為>92%-93%;若血氧飽和度為88%-92%,需注意密切觀察;若血氧飽和度<88%則說明缺氧明顯,需使用制氧機并密切觀察,情況未好轉或惡化隨時送醫(yī)院。
醫(yī)生在急診科實施急救
患者并非先到先看,急診醫(yī)生自有判斷
新型冠狀病毒患者來院后,并非先到先看。方向韶表示,醫(yī)護人員首先會對就診的患者測量生命體征(體溫、呼吸頻率、脈搏、血壓)和血氧飽和度監(jiān)測,根據(jù)病情的輕重緩急給予分診。
目前,“ABCD”法(急診病情快速評估)是急診醫(yī)生判斷患者危重程度的金科玉律,有一套嚴格、科學的評估流程。
A(Airway)氣道:是否清潔、通暢;
B(Breathing)呼吸:呼吸頻率、節(jié)律、費力程度、皮膚顏色和血氧飽和度;
C(Circulation)循環(huán):同時評估心血管功能和組織灌注情況;
D(Disability) 腦功能:使用GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))昏迷評分表,結合瞳孔對光反射,評估意識水平。
“若患者有ABCD中的任何一項不穩(wěn)定的指標,都是優(yōu)先處理的對象?!狈较蛏亟榻B,急危重癥的臨床思維第一要點是“先救命、后辨病”,如評估患者有呼吸衰竭或循環(huán)衰竭的表現(xiàn),第一時間會送到復蘇區(qū)域進行緊急的循環(huán)支持、緊急氣管插管并給予呼吸機輔助通氣。
對癥治療新型冠狀病毒感染者
對于新型冠狀病毒感染者,急診醫(yī)生一般會根據(jù)病情給予相應檢查和治療。方向韶說,“首先是對感染者進行器官功能評估:抽血查血常規(guī)、電解質情況、肝腎功能、心肌損傷標志物、必要時胸部CT檢查;其次是進行對癥支持治療:退熱、吸氧、糾正水電解質酸堿失衡;最后是抗感染治療?!?/p>
方向韶強調,一般來說,來院就診的患者經(jīng)綜合評估癥狀、體征和實驗室檢查后,情況良好者都是開藥后回家休息。當然,也有因新型冠狀病毒感染引起生命體征不穩(wěn)定者,需急診科緊急處理。例如,由新型冠狀病毒感染引起急性心肌梗死者,則需要通過胸痛中心綠色通道進行及時再灌注治療;若新型冠狀病毒感染者病情嚴重的需住院進一步治療,則會由該院專家組會診后,再收入相應專科進行后續(xù)治療。
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