廣東醫(yī)改實(shí)現(xiàn)從“跟跑”到“領(lǐng)跑”的階段性跨越

文/羊城晚報(bào)全媒體記者 張華

【資料圖】

圖/受訪者提供

“在家門口看病，只花了一塊錢?！苯?，家住廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)儒林村的李阿姨到村衛(wèi)生站看病拿藥后僅支付了1元，這讓她感受到了實(shí)實(shí)在在的醫(yī)改福利。

經(jīng)過10多年的努力，廣東公立醫(yī)院改革發(fā)展取得一系列創(chuàng)新性成果，實(shí)現(xiàn)了從“跟跑”到“領(lǐng)跑”的階段性跨越，形成了“百花齊放春滿園”的局面。廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組書記、主任朱宏介紹，從城市公立醫(yī)院改革到農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)底建設(shè)，廣東醫(yī)改先行先試，涌現(xiàn)出強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)行動(dòng)、登峰計(jì)劃、按病種分值付費(fèi)、藥品集團(tuán)采購等多個(gè)改革亮點(diǎn)。同時(shí)，完善深化醫(yī)改的五項(xiàng)制度取得顯著進(jìn)展，形成了深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)模式、香港大學(xué)深圳醫(yī)院公立醫(yī)院改革、茂名分級(jí)診療探索、高州醫(yī)院發(fā)展模式、廣州花都“村穩(wěn)”改革、清遠(yuǎn)英德基層綜合改革等眾多醫(yī)改新名片。

經(jīng)驗(yàn)探索

“一元錢看病”成樣板

“一元錢看病”模式是廣東醫(yī)改在廣州市花都區(qū)實(shí)施的特色做法。廣州市花都區(qū)衛(wèi)健局醫(yī)管科科長毛德新介紹，2008年開始，花都區(qū)開展“農(nóng)村衛(wèi)生站免費(fèi)為農(nóng)民治病”試點(diǎn)工作，村民在村衛(wèi)生站看病，只收1元掛號(hào)費(fèi)，若需注射則另交1元注射費(fèi)，藥品及診療費(fèi)則全免。通過診療費(fèi)、藥品費(fèi)用全免等優(yōu)惠政策引導(dǎo)村民優(yōu)先選擇首診在村衛(wèi)生站，改變了以往村民大病小病都往大醫(yī)院跑的思維和習(xí)慣。

“花都區(qū)委、區(qū)政府高度重視‘一元錢看病’工作，堅(jiān)持重投入、建機(jī)制，完善改革配套各項(xiàng)政策，有效保障了‘一元錢看病’的順利開展。2010年1月到2022年12月，‘一元錢看病’藥品耗材費(fèi)23555.87萬元，累計(jì)就診1333.86萬人次。”毛德新說。

2021年，推廣農(nóng)村“一元錢看病”項(xiàng)目被列入廣州民生實(shí)事之一，在全市復(fù)制推廣。與此同時(shí)，“一元錢看病”醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)還在寧夏、廣西、山東等地復(fù)制落地，成為了全國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)改優(yōu)秀模式。

“一元錢看病”診療模式離不開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面建設(shè)，其中最重要的就是人才建設(shè)?！笆紫葹榫S護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制鞏固完善?！敝旌瓯硎?，各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入已從2016年的229.7億元提高到了2021年的300億元。

首創(chuàng)并全面推廣實(shí)施基層機(jī)構(gòu)“公益一類財(cái)政保障、公益二類績效管理”政策；推行靈活的人事管理政策，實(shí)行“縣招縣管鎮(zhèn)用”；深化職稱制度改革，單獨(dú)開設(shè)“基層衛(wèi)生高級(jí)職稱”評(píng)審系列，欠發(fā)達(dá)地區(qū)取得中級(jí)職稱后連續(xù)在基層工作滿10年的緊缺專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才，直接認(rèn)定為副高級(jí)職稱……一系列的改革措施讓基層內(nèi)生動(dòng)力明顯增強(qiáng)。

朱宏介紹，近五年，廣東每年均有1項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)入選全國醫(yī)改年度“十大新舉措”，廣州花都“村穩(wěn)”改革、深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)模式、“智慧衛(wèi)監(jiān)”、縣鎮(zhèn)村一體化管理“陽西模式”等經(jīng)驗(yàn)成為全國典型。

體系建設(shè)

推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療

2021年，廣東全省市域內(nèi)住院率達(dá)到95%以上，縣域內(nèi)住院率達(dá)85%以上，基本實(shí)現(xiàn)“常見病多發(fā)病在市縣解決，頭痛腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的目標(biāo)。在落實(shí)分級(jí)診療方面，廣東找準(zhǔn)醫(yī)改“線頭”和“鑰匙”逐步推進(jìn)。其中，茂名是一個(gè)典型代表。

茂名是省內(nèi)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)全市縣域內(nèi)住院率超過85%的地級(jí)市。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年，茂名市下轄的高州市、信宜市、化州市的縣域內(nèi)住院率分別達(dá)到96.4%、93.2%、87.7%，在全省57個(gè)縣（市）中分別排第1位、第2位和第12位。朱宏表示，茂名市分級(jí)診療建設(shè)工作具有顯著特點(diǎn)和成效，是廣東省探索構(gòu)建分級(jí)診療體系的代表性城市。2021年12月，《廣東：茂名市打造分級(jí)診療制度建設(shè)樣板》還獲評(píng)2021年度全國“推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康”十大新舉措。

為了引導(dǎo)小病到基層就診的就醫(yī)習(xí)慣形成，茂名落實(shí)了差異化支付政策，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拉開10%的報(bào)銷比例差距，群眾的一般疾病均能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治愈。

深化改革

實(shí)施按病種分值付費(fèi)

從2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改至今，廣東深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”上持續(xù)發(fā)力，不僅“立地”還要“頂天”，出臺(tái)1+2+N衛(wèi)生強(qiáng)省建設(shè)規(guī)劃，用勇氣和智慧在全國醫(yī)改工作中實(shí)現(xiàn)了從“跟跑”到“領(lǐng)跑”的跨越。

目前，深化醫(yī)改進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新階段，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革是重中之重。由此，廣東建立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“小步快跑”的調(diào)整機(jī)制。朱宏介紹，2017年，廣東全面取消公立醫(yī)院藥品加成，2018年底，廣東在全國率先全面取消醫(yī)用耗材的加成。近年來，廣東按照“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，降低藥品耗材費(fèi)用，騰出空間“小步快跑”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院藥品、耗材零加成改革價(jià)格總體補(bǔ)償率達(dá)到了107.7%。

廣東還創(chuàng)新開展醫(yī)保支付制度改革，在全國率先實(shí)施按病種分值付費(fèi)的改革，建立了全省統(tǒng)一的病種分值制度，病種數(shù)量達(dá)到7981個(gè)。其中，在基層醫(yī)院，900多個(gè)病種實(shí)施同病同價(jià)同支付。目前，廣州成為全國DIP（基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費(fèi)）試點(diǎn)示范城市；佛山正推進(jìn)DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)），努力成為國家改革試點(diǎn)城市。

醫(yī)改，是一道重大民生課題，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可循。在這條攻堅(jiān)克難的路上，廣東正努力建設(shè)成為全國醫(yī)改示范省，為醫(yī)改貢獻(xiàn)更多“廣東樣板”。

總策劃/杜傳貴 林海利

總統(tǒng)籌/林潔

執(zhí)行統(tǒng)籌/龔丹楓 王倩

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