醫(yī)保支付改革進(jìn)入“深水區(qū)”。日前，國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》(以下簡稱《計(jì)劃》;DRG為按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi);DIP為按病種分值付費(fèi))，明確從2022年到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

業(yè)內(nèi)人士表示，2022年，醫(yī)保支付改革駛?cè)?ldquo;快車道”，將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)運(yùn)行管理和成本控制，充分利用帶量采購騰出的空間，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。但同時(shí)還需注意，實(shí)際操作中，存在一些非常規(guī)事件，對(duì)這種患者支付政策，還需進(jìn)一步細(xì)化、完善，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正提供高性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)保支付改革向縱深推進(jìn)

《計(jì)劃》表明，將加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推進(jìn)改革工作，加快擴(kuò)面步伐，建立完善機(jī)制，注重提質(zhì)增效。

根據(jù)《計(jì)劃》，在2019年至2021年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排。以省(自治區(qū)、直轄市)為單位，分別啟動(dòng)不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)，鼓勵(lì)以省(自治區(qū)、直轄市)為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務(wù)。

具體到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，應(yīng)按照三年安排實(shí)現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。病種入組率每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%，最終全面覆蓋(原則上達(dá)到90%)。

資料顯示，DRG是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。DIP是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這兩種改革都是通過打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。

2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動(dòng)30個(gè)城市的DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP付費(fèi)國家試點(diǎn)。國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試點(diǎn)三年以來，所有試點(diǎn)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)，基本達(dá)到預(yù)期的效果，并推動(dòng)醫(yī)保管理機(jī)制的深刻轉(zhuǎn)變，包括醫(yī)保付費(fèi)從按項(xiàng)目付費(fèi)向價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變、從最終買單向主動(dòng)作為轉(zhuǎn)變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運(yùn)用轉(zhuǎn)變、從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變等。

日前，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波介紹，未來醫(yī)保部門將按照CHS-DRG/DIP支付方式改革未來三年行動(dòng)計(jì)劃，著力完善一套規(guī)范成熟的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立一套適應(yīng)CHS-DRG/DIP變化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營機(jī)制，打造一支素質(zhì)過硬的醫(yī)保專業(yè)化隊(duì)伍，不斷推進(jìn)改革向縱深發(fā)展。

國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示，支付方式改革的目的是為了提高醫(yī)?；鹗褂眯埽糜邢薜尼t(yī)?；馂閰⒈Ｈ速徺I更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)分級(jí)診療，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”

整體“提速” 從數(shù)量付費(fèi)到質(zhì)量付費(fèi)

業(yè)內(nèi)人士表示，在新型支付方式下，醫(yī)院回歸功能定位，醫(yī)生回歸治療定位。醫(yī)院需要在節(jié)省成本的基礎(chǔ)上，提高診治水平、服務(wù)質(zhì)量，提升效率，才能收治更多患者，使利益最大化。醫(yī)生在醫(yī)院的績效規(guī)范下，需要通過提升技術(shù)來獲取更多報(bào)酬，放棄不必要的藥物、檢查，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

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