文/羊城晚報(bào)全媒體記者 林清清 通訊員 宋莉萍

【資料圖】

圖/醫(yī)院提供

新冠感染者該“躺平”還是該運(yùn)動(dòng)？“楊康”和“正陽(yáng)”們應(yīng)如何安全高效地運(yùn)動(dòng)康復(fù)？羊城晚報(bào)記者采訪廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)核心成員、廣東省中醫(yī)院綜合三科（老年醫(yī)學(xué)科呼吸?？疲┲魅卫铍H強(qiáng)，給出科學(xué)建議。此外，針對(duì)近日不少新冠康復(fù)者突發(fā)心肌炎的報(bào)道，李際強(qiáng)也給出解釋和預(yù)防建議。

“正陽(yáng)”和“楊康”，都不該“躺平”

羊城晚報(bào)：新冠病毒感染者是否需要運(yùn)動(dòng)？

李際強(qiáng)：無(wú)論是新冠病毒感染期間還是康復(fù)期，都建議在保證安全的情況下，進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

新冠肺炎患者久坐或久臥，會(huì)導(dǎo)致肌肉力量和耐力下降，更易感覺(jué)疲倦乏力，也不利于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)乃至全身功能的盡快恢復(fù)。一些老年人還容易產(chǎn)生壓瘡、下肢靜脈血栓、體位性低血壓、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。因此，采用恰當(dāng)、緩和的康復(fù)干預(yù)措施，有利于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者心肺功能和體能的恢復(fù)，減輕焦慮等不良情緒。

羊城晚報(bào)：對(duì)于“楊康”和“正陽(yáng)”，運(yùn)動(dòng)時(shí)有何不同建議？

李際強(qiáng)：對(duì)于“正陽(yáng)”者，即感染新冠病毒癥狀存續(xù)期間，即便是抗原或核酸轉(zhuǎn)陰，建議也應(yīng)以溫和有氧運(yùn)動(dòng)如散步或八段錦、六字決等傳統(tǒng)功法為主。注意心率不要超過(guò)100次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次不超過(guò)30分鐘，以不引起身體不適為準(zhǔn)。此階段機(jī)體剛剛經(jīng)歷高熱耗竭，肌肉力量弱，不建議進(jìn)行力量訓(xùn)練。

對(duì)于“楊康”者，即感染新冠病毒癥狀已基本消失（一般在2周后），還有少許癥狀或疲倦，可先進(jìn)行低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，采用循序漸進(jìn)方式，不可突然加量，每天鍛煉時(shí)間可掌握在逐日遞增10-15分鐘的范圍。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)5-7天后，若無(wú)不良癥狀，可改為中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎單車等。若1-2周后均無(wú)不適，才可逐漸恢復(fù)到感染前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

新冠病毒感染與心肌炎有關(guān)系嗎？

羊城晚報(bào)：新冠康復(fù)期運(yùn)動(dòng)是否也有心肌炎風(fēng)險(xiǎn)？有何高危人群特別提醒？

李際強(qiáng)：新冠病毒感染的確可以引發(fā)心肌炎。但在非感染急性期，尤其是當(dāng)感染康復(fù)之后，急性心肌炎的發(fā)生與新冠關(guān)聯(lián)度有多大，尚無(wú)科學(xué)佐證。

心肌炎多數(shù)由病毒感染所致。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，和其他病毒感染一樣，奧密克戎感染后有誘發(fā)心肌炎的可能性。但心肌炎通常發(fā)生在病毒感染后期或 1-2 周后，這和病毒相關(guān)免疫反應(yīng)有關(guān)。如果已經(jīng)感染病毒并累及到心肌，在此情況下仍進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，容易使病毒性心肌炎加重，或造成心肌不可逆的損傷。

2022年4月12日發(fā)表在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）官方雜志Circulation（《循環(huán)》）上的一項(xiàng)研究，對(duì)歐美23家醫(yī)院5.6萬(wàn)余住院新冠病毒感染者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，每1000人中有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎。這些確診/疑似病例的急性心肌炎患者平均年齡為38歲。入院時(shí)，胸痛（55.5%）與呼吸困難（53.7%）是最常見(jiàn)的癥狀。其中21例（38.9%）表現(xiàn)為暴發(fā)性心肌炎癥狀，需要正性肌力支持及臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持。該研究結(jié)果顯示，大多數(shù)急性心肌炎發(fā)生在無(wú)肺炎的情況下，常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

值得注意的是，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，心肌炎發(fā)病人群以兒童和40歲以下中青年居多。這類人群可能平時(shí)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，轉(zhuǎn)陰后急于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。因此要特別提醒，新冠病毒感染后的1月內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，若有胸悶、胸痛、心慌、乏力等不適，尤其是活動(dòng)后加重的，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并休息，無(wú)法緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

運(yùn)動(dòng)中要注意什么“危險(xiǎn)信號(hào)”？

羊城晚報(bào)：運(yùn)動(dòng)中有何“危險(xiǎn)信號(hào)”，需要時(shí)刻注意？

李際強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣急、呼吸困難、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、顯著乏力等不適癥狀時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等，必要時(shí)就醫(yī)。

羊城晚報(bào)：康復(fù)期運(yùn)動(dòng)有何具體建議？有無(wú)可助康復(fù)后期咳痰的運(yùn)動(dòng)推薦？

李際強(qiáng)：康復(fù)期運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，一般感染1月內(nèi)不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，一旦累了就要趕緊休息。切忌剛好轉(zhuǎn)就進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其如高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（簡(jiǎn)稱HIIT)，競(jìng)爭(zhēng)性爆發(fā)性強(qiáng)的籃球、足球、羽毛球等，或快跑等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，不建議此時(shí)進(jìn)行。

康復(fù)早期可根據(jù)個(gè)人情況，適度進(jìn)行相對(duì)溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、廣播操、太極拳、八段錦、六字決、五禽戲、瑜伽等。要控制好時(shí)間及心率，一般每次運(yùn)動(dòng)不超過(guò)半小時(shí)，心率不超過(guò)100次/分。

癥狀消除后2周，也就是感染新冠病毒康復(fù)后期，睡眠飲食良好，無(wú)任何不適，可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如：快走、慢跑、自行車、游泳等。隨著身體的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)可借助運(yùn)動(dòng)腕表，心率控制在有氧區(qū)間，或簡(jiǎn)單以180-年齡計(jì)算（例如40歲則控制在180-40=140以下），一旦心率超過(guò)就減低強(qiáng)度。

康復(fù)期運(yùn)動(dòng)中，還可增加一些動(dòng)態(tài)拉伸等柔韌性訓(xùn)練。如仰臥位抱膝、腳踩單車動(dòng)作，坐位體前屈，站位弓步下壓等動(dòng)作，也有助于康復(fù)后期的排痰咳痰。

如果康復(fù)患者痰量多，也可通過(guò)呼吸調(diào)整以清除痰液的氣道廓清技術(shù)——主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT），即通過(guò)呼吸控制、胸部擴(kuò)張、用力呼氣三步驟完成對(duì)痰液的清除。

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